MR扩散加权成像在乳腺癌范围确定中的价值

韩 晶， 沈文荣， 刘念龙

乳腺癌的发病率在我国有逐年增长趋势，已成为严重威胁女性健康的恶性肿瘤。乳腺MRI检查因其无创，无辐射，软组织分辨率高等优点而在乳腺疾病检查和诊断中显示了独到的优越性。目前已有较多的学者探讨了MR扩散加权成像(DWI)在疾鉴别诊断中的应用价值［1-2］。但在测定乳腺癌范围方面的研究并不多。本研究通过对比分析不同扩散敏感因子(b)值时的表观扩散系数(ADC)确定乳腺癌范围的结果，评价不同b值DWI在不同病理类型乳腺癌确定病灶范围中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2008年6月—2009年10月28拟诊为乳腺癌的患者28例，术前均行MRI检查，术后均经手术及病理证实为乳腺癌。年龄18～75岁。病理类型分别为:浸润性导管癌22例(其中2例伴有明显坏死或出血的胶原化改变)，髓样癌3例，混合性黏液腺癌1例，导管原位癌(DCIS)伴微浸润2例。

1.2 MR成像方法

采用Philips Achieva 1.5T超导MR扫描机，专用7通道相控阵乳腺线圈，患者取俯卧位，双侧乳房自然下垂，调节双穴大小使乳房适度固定。先行横断面MR抑脂 T2WI、T1WI，然后行 DWI扫描，利用MR机的拷贝软件功能使DWI层面与抑脂T2WI、T1WI保持一致。DWI序列使用单次激发平面回波成像(EPI)技术，加用多线圈并行采集技术(SENSE)技术，选取3个不同的扩散敏感系数(b)分别为 0、500、1 000 s/mm2，层厚 5 mm，层间距1 mm。

1.3 ADC值及肿瘤范围的测量

1.3.1 ADC值的测量方法 参考常规MRI图像定位病变，同时观察DWI和ADC图，取病灶中心区域为感兴趣区，测量3次取平均值，兴趣区面积不小于5 mm2。利用MR机的拷贝软件功能使同一患者不同b值DWI的ROI一致。

1.3.2 肿瘤范围的测量 根据参考文献［2］之方法，选择b取500 s/mm2时平均 ADC值为1.18×10－3mm2/s，b取 1 000 s/mm2时平均 ADC 值为 0.90×10－3mm2/s，作为上限测定值。低于此值的异常区域作为扩散所测病灶大小。取肿瘤横断中心层面作为范围测定层面，记录病灶最大径，过最大径中点并相互垂直的两条径线，并将两条径线相加。所有测量结果与手术病理大体及组织学检查作对照。

ADC测量结果与病理测量结果对照后，分为以下4种情况:(1)范围一致:指小于ADC设定值区域的径线与病理所测一致;(2)过度诊断:小于ADC设定值区域的2条径线之和大于实际肿瘤20%;(3)低估值:小于ADC设定值区域的2条径线之和小于实际肿瘤20%;(4)假阴性:没有测量到小于ADC设定值的区域。

2 结果

28例28个病灶均显示被测量。测量径线范围约6～82 mm。根据设定的ADC值，所测量的肿瘤范围与病理所测定的肿瘤范围比较，无低估值病例，其他3种情况见表1。b=500 s/mm2，b=1 000 s/mm2时，两组的测量结果比较，范围一致的b=500 s/mm2组个数稍高于 b=1 000 s/mm2组个数。过度诊断的b=500 s/mm2，b=1 000 s/mm2组的个数相同。假阴性组的b=500 s/mm2组个数稍低于 b=1 000 s/mm2组个数。

表1 与病理结果比较不同b值测定肿瘤大小符合情况

有25个病灶在2个b值时表现一致。两组诊断错误6个，其中过度诊断1个，病理为浸润性导管癌伴周围明显不典型增生改变;阴性5个，病理分别为DCIS伴微浸润1个，浸润性导管癌伴有明显坏死或出血的胶原化改变2个，混合性黏液腺癌1个，浸润性导管癌1个。

有3个病灶在2个b值扩散上的表现不一致，与病理结果比较，其中1个病灶在b=1 000 s/mm2时范围大小诊断正确，而在b=500 s/mm2时病灶的ADC值大于设定值，病理为浸润性导管癌。2个在b=500 s/mm2时大小诊断正确，而在b=1 000 s/mm2时病灶的ADC值大于设定值，病理为DCIS伴微浸润1个，浸润性导管癌1个。

3 讨论

磁共振扩散加权成像(DWIMR)是目前唯一能观察到活体水分子微观运动的成像方法，从分子水平上反映了人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化。ADC值越大，信号越低，ADC值越小，信号越高。随着b值增大ADC值逐渐减小。

根据本研究设定的ADC值测定的肿瘤区域，在b=500 s/mm2时病灶大小诊断正确率为78.57%(22/28)，在b=1 000 s/mm2时大小诊断正确率为75%(21/28)。与 Woodhams等［3］的报道相近，略高于顾雅佳等［4］的报道。可能与病理类型、个数及标准不一致有关系。

浸润性导管癌，DCIS伴微浸润，黏液腺癌和髓样癌均是常见的乳腺癌病理类型。本组28个病灶中25个病灶在两个不同b值时测量大小一致，其中19个病灶(67.86%)与病理结果相一致，过度诊断1个，假阴性5个。

过度诊断病理类型是为浸润性导管癌伴周围明显不典型增生改变。不典型增生改变与乳腺癌的发生有密切关系。Guo等［5］认为不典型增生的上皮细胞密度比较高，ADC值可以反映组织的细胞密度，通过ADC值的差异可以用来鉴别乳腺良恶性肿瘤。

假阴性的病理类型是DCIS伴微浸润，浸润性导管癌伴有明显坏死或出血的胶原化改变，混合性黏液腺癌，浸润性导管癌。

5个假阴性病灶虽然在设定的ADC范围内检测是阴性，但在DWI上均有病灶显示。DWI上的异常信号及ADC值可以作为诊断的重要参考。由于DWI空间分辨率相对较低，当一些小病灶伴有可以使ADC值升高的因素时，容易发生漏诊。本研究中有1例DCIS伴微浸润，直径约10 mm，同时伴有少许出血，未在ADC范围内检测出。

本研究中引入多线圈并行采集技术，多线圈并行采集技术是利用较高的局部梯度场，通过多线圈并行采集，与传统EPI-DWI相比，多线圈并行采集技术采用最短的TR，极大地缩短了扫描时间，明显提高了时间和空间分辨率，改善磁敏感性伪影和化学位移伪影的影响。但肿瘤中的坏死及出血部分，还是会由于磁敏感伪影，使病灶中的ADC值升高，造成假阴性的发生。本研究中有2例浸润性导管癌伴有明显坏死或出血的胶原化改变，测量中超过了设定的ADC值范围，而显示为阴性。

混合性黏液腺癌是一种比较特殊的浸润性癌，其细胞外含有较多的黏液成分，细胞密度比较松散，ADC值较高。本研究中仅有1例混合性黏液腺癌，测出ADC值较高，未在设定范围内，显示为阴性。

顾雅佳等［4］研究认为，对DCIS或DCIS伴微浸润的病变，b值取500 s/mm2时可能为诊断带来更大的益处。用不同b值的DWI显示病变表现的不一致性，可以认为是DCIS伴微浸润的一种比较特殊的征象。本研究中由于病灶个数较少，仅有导管原位癌(DCIS)伴微浸润2例，1例显示b=500 s/mm2时诊断正确，而 b=1 000 s/mm2时显示为阴性。

本研究结果显示，b=500 s/mm2和b=1 000 s/mm2时对于乳腺癌范围确定都是可取的。但由于本研究病例数较少，MRDWI信号空间分辨率显示较低，测量时有人为误差等因素存在，尚需进一步的积累与研究。

［1］ Sinha S，Lucas-Quesada FA，Sinha U，et al.In vivo diffusionweighted MRI of the breast:potential for lesion characterization［J］.J Magn Reson Imaging，2002，15(6):693-704.

［2］ 韩晶，沈文荣，郭震，等.扩散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值［J］.江苏医药，2010，36(7):790-792.

［3］ Woodhams R，Matsunaga K，Iwabuchi K，et al.Diffusion-weighted imaging of malignant breast tumors:the usefulness of apparent diffusion coefficient(ADC)value and ADC map for the detection for malignant breast tumors and evaluation of cancer extension［J］.J Comput Assist Tomogr，2005，29(5):644-649.

［4］ 顾雅佳，冯晓源，肖勤，等.MR扩散成像确定乳腺癌范围的研究［J］.中华放射学杂志，2007，41(9):959-964.

［5］ Guo Y，Cai YQ，Cai ZL，et al.Differentitation of clinically benign and malignant breast lesion using diffusion-weighted imaging［J］.J Magn Reson Imaging，2002，16(2):172-178.