婴儿出生后早期抚触对新生足月儿黄疸的影响

吴凤会,钱 雷,孙长虹,王登艾

(江苏省滨海县人民医院,江苏滨海,224500)

新生儿抚触作为一种有手法、有技巧的按摩,有助于婴儿身心健康,逐渐被广泛的认可和接受,并取得了良好的效果,研究证明抚触可促进新生儿身心发育,增强婴儿免疫力,改善睡眠[1],减少婴儿哭闹,安定婴儿情绪,促进婴儿心理发育,促进婴儿与母亲间的感情交流,增加母子感情[2]。但婴儿抚触对新生儿黄疸影响的研究报道较少,本次实验主要研究婴儿抚触对新生足月儿的排便次数及黄疸的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年8月1日～2011年4月30日在滨海县人民医院剖宫产或阴道分娩的正常足月新生儿,研究对象纳入标准为:孕龄37～41周,出生体重2 800～3 600 g,出生1 min新生儿Apgar评分8～10分,新生儿无窒息史,母乳喂养,产妇无妊娠并发症。抚触组106例进行婴儿抚触护理,对照组60例未经抚触护理。两组一般资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 抚触护理

抚触组经专业培训的工作人员从婴儿出生后第1天至第5天,抚触2次/d,时间分别在早晨、中午哺乳后1 h。20 min/次。具体操作步骤:操作前关闭门窗,调整室温至25～28℃,用流水洗净双手,倒取少许润肤油于掌心,双手相互揉搓,使双手温暖。婴儿抚触顺序:颜面-头部-前胸-腹部-四肢-背部-整理婴儿。①颜面:从婴儿额头做起,用双手将婴儿头轻轻抬托起,双手不离开桌面,分别用两个大拇指指腹从婴儿两眉之间眉心处交替向前发际滑行。第2动作在眉弓上一横指两拇指平行相对向两侧发际滑行,第3个动作是两拇指在眉弓上二横指平行相对向两侧发际滑行。接着做下颏,操作者两手竖起,置于婴儿头部两侧,固定婴儿头部,用两个拇指指腹从下颏正中滑向耳垂前,继之用两个拇指指腹从下颏骨中点滑向两侧耳垂前。②头部:操作者用一只手以扶腕状将婴儿半个头托起,另一只手四指微屈,以四指指腹从婴儿前发际经整个颅骨向后滑行,无名指止于耳后乳突穴,继之从鬓角处下第二手,经整个颅骨向后滑行,无名指止于耳后乳突穴处。最后,微屈的四指以同样的方法做颞骨的按摩。③前胸:将婴儿包被打开,先轻握婴儿双手,使婴儿尽快稳定下来,用双手轻握婴儿肋弓,一只手全手向上提,到达腋前线时呈180°反向旋转以中指和示指并拢向对侧肩部滑去,马上复位,另一只手以同样方式做对侧,一个交叉算2次共计6次,注意要避开婴儿的乳腺。④腹部:操作者双手置于婴儿两侧髂前上棘,先以一只手从婴儿对侧下腹部沿顺时针方向在婴儿腹部顺结肠走行方向旋转到另一侧下腹部,再换另一只手以同样的方式按摩婴儿腹部 ,脐痂未脱落前做腹部抚触时注意避开,不要按摩膀胱三角区。⑤四肢:以对侧手握住婴儿手腕部,另一只手包绕婴儿的胳膊,从婴儿胳膊根部沿着上肢滑向手部,操作者的拇指止于婴儿的手掌中,给婴儿以安全感,再换另一只手以同样的方式滑行,每一次滑行操作者的拇指都要止于婴儿手掌中,之后以同样的姿势做挤压上肢肌肉群动作,再用两个拇指指腹横向从大,小鱼际之间滑向指端,两个拇指交替进行,然后用双手固定婴儿手腕部,以食指和中指并拢用指腹从婴儿手背部向指端横向滑行,再做婴儿各个手指的按摩。操作者以拇指、食指及中指从手指根部向指尖提滑,每根手指做一次全部做完后再做下一次,大约重复做6次,再做另一侧上肢。然后再做下肢抚触,方法同上肢。为男婴做抚触时避开阴囊。⑥背部:操作者以一只手的虎口放于婴儿的颈部,以前臂为床协助婴儿翻身俯卧于操作台上,将婴儿小手分别放于头部两侧,将婴儿背部划分为胸段,腰段和骶段,以脊柱为中央分界线用两手四指指腹平行相对分别向两侧滑行,每一段约重复6次,两手手指上翘重叠在一起由颈背部向骶尾部按压脊柱,边做该动作边训练婴儿抬头,抬胸,最后用两手4个手指的指腹轻揉婴儿的臀部,并与其沟通。

2 结 果

2.1 每日排便频率比较

抚触组新生儿大便频率在第1、2天分别为4.6次/d和4.3次/d,比对照组的3.3次/d和2.6次/d显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 每日排便频率比较( x±s,次/d)

2.2 经皮胆红素值测定比较

经抚触新生儿皮肤的经皮胆红素值在出生后第2天至第5天,与对照组相比显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 皮肤黄疸测量比较( x±s,mg/dL)

2.3 出生后第4天血清胆红素比较

在第4天,经抚触新生儿血清总胆红素为(200.4±47.9)μ mol/L,对照组相为(234.6±29.1)μ mol/L,抚触组显著下降,两组比较有统计学差异(P<0.05);直接胆红素分别为(20.55±10.2)μ mol/L和(20.55±5.1)μ mol/L,无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

新生儿黄疸是影响半数以上正常足月新生儿和大部分早产儿的一种普遍生理现象,尽管大部分黄疸是生理性的,但新生儿必须监测胆红素水平,防止急性高胆红素血症和胆红素脑病。根据美国儿科学会建议,黄疸的临床干预包括观察、评分、诊断或者光疗。与药疗、血液置换相比,光疗是目前临床主要采取的治疗方法,安全而且易于普及。但光疗有很多副作用,包括:腹泻、不显性失水、皮疹、呼吸暂停、青铜症、甚至于成年后增加患黑色素瘤的概率[3]等,另外母婴的分离对母婴都产生精神压力,不利于母婴情感交流,因此有必要对新生儿黄疸和控制胆红素升高采用新的方法,避免副作用的产生。

婴儿抚触的研究历史悠久,在发达国家婴儿抚触的理念早已被广泛的认可和接受,并取得了良好的效果。抚触直接刺激皮肤末梢外感受器,血液、皮下组织淋巴和组织液被抚触刺激引导到皮肤,导致与身体代谢相关因素被调节,废物被集中和排泄。新生儿往往在出生后24h内有第1次排便,胎粪正常在3d内排出,胎粪里包含在宫内吞下的羊水、胃肠分泌物和胆汁。本次实验表明,通过婴儿出生后早期的抚触,治疗组与对照组相比,排便频率明显升高,特别是在前两天。因此可以认为抚触可刺激婴儿排出胎粪。

研究表明,粪便排出和胆红素水平在健康足月儿出生后前3周呈负相关[4],频繁的肠蠕动能够减少新生儿胆红素水平,减少新生儿肠肝循环,从而增加胆红素的排出[5]。胎粪的延期排出,增加了肠肝循环,导致高胆红素血症。初生婴儿的细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素,结合胆红素又被肠吸收。因此出生后肠蠕动对胆红素的排出有密切关系。同样有报导,巨结肠和先天肛门闭锁导致新生儿胎粪延期排出,会增加黄疸发生率[6]。本次研究也显示,与对照组相比,抚触组婴儿从第2天起黄疸明显减轻,在第4天血清总胆红素水平也明显下降。可以认为,通过抚触增加了婴儿出生后第1、2天排便次数,促进胎粪的排出,肠肝循环被抑制在正常生理范围内,防止血清胆红素水平升高至病理水平。

另外抚触还能兴奋迷走神经,促进胃泌素和胰岛素分泌[7],从而使婴儿摄奶量增加,体重增加。抚触能降低新生儿血糖,但不低于正常水平,从而增加新生儿的食量,促进食物的消化,吸收和排泄。抚触能满足婴儿被爱的需要,通过对尚无语言能力的新生儿皮肤感受器进行温柔的抚触刺激,以慈爱的目光与新生儿对视,能使新生儿产生愉快的情绪,减少哭闹,有利于生长发育[8]。

本次研究结果显示:在新生儿出生后早期进行抚触能够有效地降低胆红素水平,新生儿抚触治疗组与对照组比,胆红素明显降低,抚触组排便频率在第1～2天显著增加。因为抚触能够促进新生儿排出更多的胎粪。因此建议对婴儿出生后早期进行抚触,能够对预防新生儿黄疸、控制胆红素水平在正常范围内有重要的临床意义。

[1] Field T,Diego M,Hernandez-Reif,et al.Preterm infant massage therapy research:a review[J].Infant Behav Dev,2010,33:115.

[2] Hernandez-Reif,Diego M,Field T,et al.Preterm infant show reduced stress behaviors and activity and activity after 5 days of massage therapy[J].Infant Behav Dev,2007,30:557.

[3] Dennery P A,Lorch S.Neonatal blue-light phototherapy could increase the risk of dysplastic uevus development[J].Pediatric,2007,120:247.

[4] Gourley G R,Kreamer B.The effect of diet on feces and jaundice during the first 3weeks of life[J].Gastroenterology,2007,103:660.

[5] Semmekrot B A,de Vries M C,Gerrits G P,et al.Optimal breastfeeding to prevent hyperbilirubinaemia in healthy,term newborns[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2004,20:16.

[6] Yoshitake K,Baba K.Nursing care of neonates and premature neonates[J].Kango Mook Noll,2004,102:256.

[7] 石秋连,李小杏,蔡玉娇,等.游泳与抚触对新生儿健康的临床观察[J].现代护理,2006,12(16):1478.

[8] 丁淑娟,曾胜荣.抚触对促进早期新生儿生长发育的作用[J].全科护理,2008,6(11):2928.