合并糖尿病危重症患者应用肠内营养的护理

2011-08-07沈玉兰高璐璐

实用临床医药杂志 2011年22期

沈玉兰,高璐璐

(江苏省建湖县人民医院,江苏建湖,224700)

合并糖尿病危重症患者应用肠内营养支持治疗,需要严密地观察血糖[1],防止出现高血糖和低血糖是护理的重点。为探讨肠内营养治疗的方法与血糖控制的关系,本院选择瑞代营养液肠内营养,采用注射泵控制输注速度,配合使用适量的胰岛素,对20例合并糖尿病的危重症患者进行营养治疗护理,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2011年5月收住本院ICU的有心、肺、脑功能损害的危重且合并糖尿病的20例患者。入住 ICU时,血糖值(17.0±5.2)mmol/L,排除应激性血糖升高因素,符合糖尿病疾病诊断标准。其中,男14例,女6例,年龄21～72岁。其中18例患者入院前已知晓并采取不同程度的控糖措施,2例患者为首次诊断糖尿病。20例患者均排除胃肠疾病,通过肠内营养前治疗,采取持续给予方法后,20例患者中除1例出现难以纠正的胃潴留改用肠外营养外,其他基础疾病等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

选用18号管径的胃管或胃肠管常规插管(临床观察发现盲插胃肠管很难到位且胃管与胃肠管进行管饲疗效比较无显著差异),于入院48 h后开始肠内营养支持,选用华瑞制药有限公司生产的含缓释淀粉的肠道营养液瑞代,应用注射泵20～50 mL/h持续注入,并根据血糖高低应用胰岛素,治疗期间观察四段血糖。

1.3 观察指标

因为持续肠道灌注无法确定餐时,故采用定时测量进行比较。通过观察肠内营养支持前后早晨6时、上午8时、中午13时和下午19时末梢血糖,比较其差异性。

营养状况:观察比较人血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平、上臂中点肌肉周径(AMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)。

1.4 胰岛素应用

根据血糖情况遵医嘱应用常规胰岛素(诺和锐)30～35 U/d,方法为胰岛素泵静注,每天0～5时0.5 U/h,5～11时0.8～1 U/h,11～18时1.5～1.8 U/h,18～24时1 U/h。血糖均控制良好。

2 结果

通过肠内营养前治疗,采取持续给予方法后,19例患者血糖值趋于稳定(见表1),患者未出现营养不良情况,代谢呈正氮平衡(见表2)。19例患者未发生因血糖控制不良和营养缺乏引起的并发症。

表1 患者1天四段末梢血糖比较( x±S,mmol/L)

表2 患者肠内营养治疗前后营养状况比较( x±S)

3 护理

3.1 营养液的选择

临床上常用瑞素、瑞代,本组患者因合并糖尿病,选择华瑞制药有限公司生产的含缓释淀粉的肠内营养制剂瑞代。瑞代是一种新型含缓释淀粉的肠内营养制剂,它的营养物质更符合糖尿病患者的代谢特点[2],能为其提供所需各种营养物质(包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素),且能量符合国际糖尿病协会的推荐和要求,处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉,因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷[3-4]。

3.2 营养输注泵的护理

在输注前,根据给予的营养液量计算调节好输注的速度,开始以20 mL/h进行输注,观察患者有无腹泻等肠道耐受程度,后逐渐加量并保持匀速24 h给予。观察输注泵的运行情况[5],因营养液极黏稠,谨防调节后压力过小影响运行,同时防止管道阻塞[6-7],影响泵的功能。每天更换输注管,在更换时应用温开水冲洗胃管,输注管应用温开水冲洗后再连接营养液泵。

3.3 胰岛素泵的应用和管理

根据医嘱及时准确应用胰岛素,准时地监测末梢血糖值准确记录,根据时限及时调整胰岛素泵用量,以保持全身血糖稳定。

3.4 胃管的护理

要防止发生胃管移位、扭曲、滑脱、阻塞等管道并发症。应将胃管妥善固定并做好长度标识,每班进行检查,防止因翻身等治疗护理的过程中,胃管滑出。每天输注前要进行胃管通畅情况检查,必须抽出胃液,确认胃管是否在胃中并保持管道通畅。

3.5 一般护理

进行口腔护理2次/d,根据患者口腔内分泌物的多少与口腔气味可适当增加口腔护理的次数,防止口腔感染[8]。保持舒适的卧位,在无禁忌证的情况下,给予患者床头抬高30～45°,每1～2 h翻身1次,防止局部皮肤受压而产生压疮。同时做好心理护理,避免提起重症监护室费用问题,想方设法地解决患者心理负担,注重与患者的交流,减少孤独感。对于神志朦胧患者,在治疗护理的过程中,给予头部、面部、手部抚摸,让患者感受到关注,从而使情绪稳定。