医用三氧注射加中药治疗膝关节骨关节炎

康永华 黄建明 吴晓峰 何小燕 浙江省义乌復元医院疼痛治疗中心 义乌 322000

膝关节骨关节炎是是一种老年退行性疾病。形态上的改变主要为局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，目前仍没有一种可靠、肯定的治疗方法。笔者用医用三氧注射加中药内服外用治疗膝关节骨关节炎，与口服药物氨糖美辛进行对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 101例均为2007年9月—2010年3月我院疼痛治疗中心就诊的膝关节骨关节炎患者。治疗组51例，男21例，女30例，年龄48.7～72.3岁，平均（61.6±8.9）岁；病程 3.8个月～13.6年，平均 3.5年；病情分级：轻度15例，中度31例，重度5例。随机选择同期仅给予西药治疗的膝关节骨关节炎患者50例作为对照组，男21例，女29例，年龄49.2～73.4岁，平均（62.8±9.8）岁；病程4.1个月～14.7年，平均3.4年；病情分级：轻度16例，中度30例，重度4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据1986年美国风湿病协会膝关节骨关节炎的诊断标准[1]：①膝关节疼痛；②X线摄片有骨赘形成；③年龄＞50岁；④僵硬时间少于30min；⑤活动时关节弹响或摩擦感。①②必备，③④⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有就诊病例均进行X线摄片，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。

2 治疗方法

治疗组：予医用三氧注射加中药内服、外敷。①医用三氧注射：患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲70度～90度角，常规消毒、铺巾，局部麻醉，有关节积液时，先抽净积液，予浓度为40～50μg/mL医用臭氧20～30mL缓慢匀速注入膝关节腔。注射完毕后用消毒敷料覆盖注射处，加压包扎。每周治疗1次，连续4次为1疗程。②中药治疗：组方：淫羊藿12g，元胡、熟地黄、枸杞各15g，杜仲30g，川牛膝、骨碎补各15g，黄芪 20g，当归25g，鸡血藤、蕲蛇、制胆南星各 12g，白芍、川断各15g，甘草5g。1天1剂，水煎分早晚2次温服。用煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处。温度下降，可加温再用，每次敷15～20min，1天2～4次。

对照组予氨糖美辛肠溶片口服，0.1g/次，2次/天，2周为1个疗程。

统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 于疗程结束后3个月做膝关节功能评定，疗效判定根据日本骨科协会（JOA）膝骨性关节炎治疗效果判定标准[2]。痊愈：临床症状消失、关节功能恢复正常。行走、关节活动自如。显效：临床症状消失，关节功能基本恢复。行走自如，天气变化和劳累偶感关节隐痛。好转：临床症状减轻，关节功能有所改善，疼痛减轻。无效：临床症状与关节功能较治疗前无改善。

3.2 临床疗效 治疗结束后，治疗组痊愈率和总有效（痊愈+显效）率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 不良反应 治疗组未见不良反应，对照组出现轻度消化道不适症状4例，但均能坚持治疗，停药后症状消失。

4 讨论

三氧疗法是利用三氧具有氧化蛋白多糖抗炎、镇痛的综合作用所采用的一种新型保守治疗膝关节骨性关节炎的方法。医用三氧是一种强氧化剂，比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用，更易溶于血液和组织中，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分[3]。医用三氧治疗膝关节骨性关节炎具有氧化作用、抗炎作用、抑制免疫反应与镇痛作用，还可促进清除氧自由基的能力，减轻膝关节滑膜及周围组织炎症[4]，改善关节活动度。

中医认为，膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不愈，久而入络，气滞血瘀而发病。中医辨证多将该病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型。治疗以强筋壮骨、祛风散寒、通络止痛立法。本方滋补肝肾、活血化瘀、除痹止痛同用，补血活血、助阳滋阴，散中有收，可达强健筋骨、活血止痛、祛风除湿之功。药渣外用使药效直达病所，具有温经通络、散寒除湿、祛瘀止痛之用。

目前认为单一物理疗法疗效不佳，采用综合疗法可以取得较好的效果。本研究以医用三氧注射缓解关节疼痛，改善关节活动度；加中药补益肝肾、强筋健骨、活血化瘀、温经通络、祛风除湿治疗膝关节骨关节炎，方法简便，副作用小，疗效较好。

[1]曾庆徐，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18（23）：108.

[2]将协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：北京人民出版社，2005：203-204.

[3]尹常宝，樊碧发.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22（1）：90-93.

[4]王新民，马才应，胡永福，等.膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎[J].实用疼痛学杂志，2010，6（4），256.