腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理体会

黄春英

（景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000）

子宫肌瘤是妇科比较常见的一种良性肿瘤。近些年，因宫腔镜子宫肌瘤切除具有创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短且并发症少的优点，腹腔镜子宫肌瘤切除逐步成为子宫肌瘤切除的常规术式。选取2009年至2010年来我院进行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者95例，通过精心科学的护理，效果比较满意，现报道如下。

1 一般资料

选择2009年至2010年来我院进行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者95例，年龄26～46岁。其中浆膜下肌瘤19例，子宫颈部肌瘤38例，肌壁间肌瘤35例，阔韧带肌瘤16例，多发性肌瘤10例。有下腹部手术者15例，无其他合并症，术前常规行宫颈细胞学和B超检查，无手术禁忌证。

2 结 果

本组报告的95例患者，平均手术时间为100min，术后平均下床活动时间术后（2.5±1.0）d，术后平均住院时间（5.0±2.0）d，术后并发症共有5例，其中有3例出现腹壁皮下血肿，有2例出现行走困难，经对症治疗痊愈出院。见表1。

表1 95例患者术中术后情况

3 护理体会

3.1 术前护理

①心理准备：由于腹腔镜子宫切除术是新开展的手术方式，很多患者对此方式没有太多的了解和认识，会产生怀疑和忧虑的不良情绪，所以护理人员有必要对患者讲解手术，让患者对手术有初步的了解和认识，以此消除患者心中的顾虑，配合医护人员完成手术和治疗。②手术前准备：对患者进行阴道准备，手术选择非月经期，如果患者出现阴道出且血淋漓不净可给予抗感染及止血治疗。术前进行阴道擦洗，去除宫颈的黏液；对患者进行胃肠道准备，在术前进行禁食禁水，清洗胃肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛选用肥皂水进行灌肠，同时注意观察患者排便情况，如发生腹泻等情况应立即静脉补液；对患者进行备皮，备皮的范围同常规手术范围一致，因为腹腔镜手术范围是在脐周部，所以要注意清洁脐孔。③进行适应手术术后的锻炼指导。术前指导患者进行深呼吸，学会进行有效咳嗽，以保护切口；指导患者做腹腔镜手术后体操，让患者平卧床上，双手交叉于脑后，向前抬起头并伸举双上肢；左腿平放，右腿伸直尽量上抬，然后交换肢体[1]。

3.2 术中护理

对于部分患者可选用用5～7号扩宫器扩宫[2]，以减少人流综合征的发生；护理人员应积极协助术者完成手术，做好术中的监护工作，防止患者出现并发症。如果发现患者出现烦躁，多汗血压下降等情况应警惕发生子宫穿孔，如果出现呼吸患难警惕静脉空气栓塞，如果患者出现恶心呕吐头晕等警惕出现水中毒，一经发现应该及时进行处理，确保患者的手术的安全。

3.3 术后护理

3.3.1 常规护理

患者术后应去枕平卧，术后密切观察患者的生命体征变化，定时监测患者血压脉搏呼吸直至病情稳定，注意监测患者有无伤口感染等情况。对于放置腹腔引流管的患者者，要密切患者关注引流量，性质，如果出现引流不畅时认真检查引流管是否出现扭曲和堵塞。患者留置的导尿管于术后24h拔除，减少出现尿潴留的发生。

3.3.2 术后并发症的监测及护理

护理人员在患者由手术室到病房的交接工作中要对患者术中的情况有大致的了解，并做好术后病例记录，密切观察患者术后情况，积极应对并发症。①术后出血。穿刺孔出血多发生在术后24h内。术后应密切观察敷料是否有血液外渗，如果出现伤口处的血液外渗应配合医生进行查看并更换敷料。宫颈残端出血，是筋膜内子宫颈切除的常见并发症[3]，在患者术后头2d如果出现阴道少许出血，不需处理，要密切观察，如果出血由淡红色转为鲜红色且伴有凝血块，需要检查宫颈的情况并对症处理，必要时可进行宫颈缝合。术后的第12～14天，宫颈残端会结痂脱落，出现少量正常的血性分泌物，此时应嘱患者多休息少活动。如果出现突发性阴道大出血，警惕是否为宫颈残端出血，处理主要输液抗感染治疗，用双氧水冲洗阴道至出血停止，如果反复出现阴道大出血，可行髂内动脉结扎术。②腹胀及肩背酸胀。患者会出现不同程度的腹胀及肩背酸胀，如果患者出现明显的腹胀或患者术后48h仍未排气者，可予新斯的明0.5mg肌内注射。同时注意腹胀时是否伴随腹痛、肠鸣音亢进等症状。护理人员应鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，适度进行早期活动，协助患者勤翻身及按摩肢体，预防血栓形成，及早下床活动进行功能锻炼。患者的活动时间及活动量应视患者的情况而定，不宜劳累。③皮下气肿。二氧化碳气腹可以引发皮下气肿，少量气体一般可自行吸收，如果患者症状明显可半卧位给予持续低流量吸氧。④下肢神经损伤。本组报告有2例患者于术后的第3天自诉出现肢体麻木，行走困难，可予以理疗，针灸，适当进行功能锻炼，在短期内即可恢复正常。2例患者在术后随访均称上述症状消失。国内也有报告腹腔镜进行子宫肌瘤切除术的患者出现可逆性神经损伤[4]。

3.4 出院指导

对患者进行科学正确的出院指导也是围手术期护理的一个关键环节。告知患者出院2个月后进行复诊，在术后2个月内禁止盆浴和性交并保持外阴清洁[5]。应给予高热量高饮食，注意休息并要适当锻炼。如果患者出院后发生了阴道大出血，腹痛，反复发热等症状，应立即就诊。

4 小 结

腹腔镜具有微创，恢复快等特点，现已在临床被广泛应用，逐渐成为了一种常规术式，但其手术视野局限，器械功能比较单一，且穿刺、气腹等所致并发症不容忽视，所以要加强围手术期护理，减少预防并发症的发生。护理人员除了了解患者病情，还要做好术前的准备及术后病情变化的观察和监测，对于情绪不佳及出现严重的不良情绪的患者要实施干预，此外术前的心理护理也十分关键，取得了患者的配合手术和治疗才能顺利进行。总之，术前做好充分的护理准备，术中监测，术后观察病情并采取有效的护理措施，对提高腹腔镜子宫肌瘤切除术成功率，减少术后并发症发生具有重要意义。

[1] 刘小棉,吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,3(27):35-36.

[2] 张凌云,尚茜,杨丽云.宫腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会[J].中原医刊,2005,8(32):54.

[3] 莫建英.腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2010,9(26):39-40.

[4] 戒玉仙.腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期护理[J].现代实用医学,2007,10(19):835-836.

[5] 马连军.腹式子宫肌瘤切除术患者的围手术期护理体会[J].中国医学创新,2010,27(7):134-135.