中医辨证施膳在腰椎间盘突出症患者中的应用

罗 平 马 健 余 妤 邓珊珊 丁 婉

（四川省自贡市中医院，四川 自贡 643000）

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫脊髓或神经而出现的一系列临床综合征。近年来发病率有逐年上升的趋势，青少年尤为明显。中医认为疾病的治疗是“三分治，七分养”，把饮食起居一直放在首位[1]，是中医护理中不可缺少的重要部分。笔者以中医食疗的理论为指导思想，将辨证施膳应用到腰椎间盘突出症患者，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2011年6月在我院确诊为腰椎间盘突出症的患者102例，随机按入院顺序分为观察组和对照组各51例。对照组男32例，女性19例；年龄25～76岁，平均（52.6±6.1）岁；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大专及以上16例；其中寒湿型8例，血瘀型20例，湿热型9例，肝肾亏虚型14例。观察组男27例，女24例，年龄20～74岁，平均（50.5±5.7）岁；文化程度初中及以下12例，高中21例，大专及以上18例；其中寒湿型12例，血19例，湿热型7例，肝肾亏虚型13例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、辨证分型及治疗用药等比较等具有可比性（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按护理常规护理：环境安静、舒适；室内空气流通，温湿度适宜；光线柔和；作息有度、起居有常、饮食有节；睡硬板床；腰背部保暖，避免因风寒湿冷刺激而诱发或加重；腰部不过度负重，取物避免大幅度的弯腰和旋转；腰围不长期使用。并增加心理护理。

1.2.2 观察组

在常规护理的基础上通过四诊法收集资料，运用八纲辨证对疾病变化过程中出现不同证候和体征进行分析归纳，对患者进行辨证施膳。①血瘀型：此型患者腰痛如刺、有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦或涩。施膳方法：选择清淡易消化食物，多食粗纤维蔬菜及水果，保持大便通畅。禁忌肥甘厚味，以免生痰阻碍气血运行。食疗方选三七炖肉汤、三七炖田鸡等活血化瘀、消肿止痛。②寒湿型：此型患者腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。施膳方法：饮食宜营养丰富，多食新鲜蔬菜及粗纤维食物，防止便秘，忌生冷粘腻食物，以免损伤脾胃，加重病情。可选当归生姜羊肉汤；狗肉汤；乌头粥等。③湿热型：此型患者腰部疼痛，腿软无力。痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。饮食以清淡爽口为主，多饮茶水或清凉饮料，忌辛温燥热及煎炸等助湿生火之品，可选清热利湿之品，如赤小豆绿豆、莲子、薏苡仁粥、薏苡仁石膏粥等。④肝肾亏虚型：此型患者腰酸痛，腿膝乏力，劳更甚，卧则减，偏阳虚者面色恍白，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。此型患者饮食宜营养丰富，易消化，选用猪肉、狗肉、鳝鱼、贝类、蟹类等，以滋补肝肾。可选枸杞杜仲炖鹌鹑，海参鹿茸汤等。

1.3 评价

1.3.1 采用本科室自行设计的膳食知识满意度调查表进行问卷调查。调查表内容包括 ：①护士对您的膳食指导是否及时；②护士对您的膳食指导内容是否可行；③您对护士的膳食指导方式是否满意；④您是否愿意按照护士的膳食指导内容进行共4项。把有3项同时回答为“是”的为满意。该问卷由专人负责发放，当场收回，由患者或家属以不记名方式填写。观察组发放问卷51份，回收有效问卷49份，回收率为96.08%，其中满意问卷46份：对照组发放51份，回收有效问卷48份，回收率94.12%，其中满意问卷28份。

1.3.2 疗效评价标准

参照文献国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善，疼痛加重。

1.4 统计学处理

计量资料采用χ2检验和百分比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对膳食知识的满意度比较

见表1。结果示观察组对膳食知识的满意度高于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者对膳食知识的满意度比较

2.2 两组疗效比较

见表2。观察组51例中，有效49例，有效率96.08%；对照组有效43例，有效率83.31%。结果观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 各组临床疗效比较

3 讨 论

3.1 中医辩证施膳进一步弘扬了祖国传统医学。祖国医学历来有“医食同源，药食同用”的说法，它是在古典中医著作和民间流传的食疗精华基础上，以药当食，药食合用，既保留食物的营养价值又发挥了其药物的功效。明代中药学家李时珍在《本草纲目》中也记载了100多种病症的食疗方，极大地丰富了临床食疗的内容与经验[3]。护士主动地、有目的地对腰椎间盘突出患者进行辩证施膳指导，将药物与食物配伍，制成色、香、味、效俱佳的特殊食品，不但可以促进患者的身体健康，体现了护士价值，为弘扬祖国医学也发挥了积极作用。

3.2 中医辨证施膳同时也体现了以人为本的个性化服务。我们根据患者个人的证候和体征有针对性地选用不同的膳食，而且随着的疾病发展、证型的变化选择不同的辨证膳食，真正体现了人性化、个性化的护理，也提升了医院的服务品质。

3.3 中医辨证施膳提高了护理质量，也提升患者在住院期间的综合满意度。患者的满意与认可是衡量医疗护理工作水平的重要指标，体现了现代医院“以人为本，以质量为中心”的经营模式[4]。辨证施膳以其简便易行、安全、费用低而为患者乐于接收。实践证明辨证施膳对腰椎间盘突出症疗效确切，无副作用，在临床上也得到广大患者的欢迎，具有良好的经济效益与社会效益，值得推广应用。

[1] 钟玉昆.现代营养食品与保健诀窍[M].北京:科学技术文献出版社,1996.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[3] 孔增科.临床食疗的历史、现状与展望[J].药膳食疗研究,2000(1):10-11.

[4] 张凤清,陈万梅.27种静脉推注法对静脉输液患者满意度的影响[J].现代临床护理,2008,7(1):60.