中药穴位贴敷治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

马 春

（长春中医药大学附属医院老年病内科2疗区，吉林 长春 130021）

慢性浅表性胃炎是临床上最为常见的慢性胃病，我国成人的患病率随年龄增加而升高。属中医“胃痛”范畴。穴位贴敷疗法是以经络学说为依据，具有药物直达病所、取效快、疗效肯定、毒副作用少的优点，与传统给药方式相比，避免了肝脏首过效应及肠胃灭活，降低了药物不良反应，具有良好的应用前景[1]。笔者在多年的临床实践中，采用穴位贴敷配合红外线外用治疗慢性浅表性胃炎，取得了满意疗效，现报告道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2009 年1月至 2010 年 12月共收集病例 76例，均来源于长春中医药大学附属医院老年病2内科门诊，随机分为治疗组和对照组，各38例。治疗组男性 20 例，女性 18 例；年龄最小为 42岁，最大为70岁，平均为 52岁；病程 3～8年，平均5.2年；其中幽门螺旋杆菌阳性者22 例。对照组男性 22 例，女性 16 例；年龄最小为 40岁，最大为70岁，平均为 56岁；病程 4～7 年，平均 6.0年；幽门螺旋杆菌阳性者26例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2006年在上海举行的全国第二届慢性胃炎共识会议形成的《中国慢性胃炎共识意见》[2]，《内科学》[3]拟慢性浅表性胃炎的西医诊断标准如下：①病史和症状：有不同程度的非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，食欲不振，嗳气，反酸，无明显节律性，一般进食后可加重或减轻较重。②符合慢性浅表性胃炎电子胃镜诊断标准。慢性浅表性胃炎内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、渗出等基本表现。可同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁返流等征像。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医内科学》[4]。主症：胃脘部疼痛；次症：食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐；具备主症即可诊断。

1.2.3 病例入选标准

①符合慢性浅表性胃炎西医诊断标准；②符合中医诊断标准③能配合治疗者。

1.3 治疗方法

治疗组：砂仁，高良姜，香附，延胡索，水红子，麦芽，内金，上药等量研末，覆于上脘、中脘、下脘，双侧足三里，每次4h，每日1次，4周为1个疗程。胃脘疼痛，遇寒加重者，可增加高良姜的用量；食后加重者可增加水红子，内金，麦芽的用量；涉及两胁者可增加香附的用量。对照组：口服麦滋林（寿制药株式会社，批准文号：进口药品注册证号：H20091052），0.67g日3次口服，连服4周。观察中医症状候缓解情况。疗程结束后3个月复查胃镜，

1.4 中医证候疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30% 。

计算方法（尼莫地平法）证候疗效 = （治疗前积分－治疗后积分） /治疗前积分× 100%

1.5 综合疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]①临床痊愈：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度；②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转；③有效: 主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上；④无效：达不到上述有效标准；

1.6 统计方法

计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，统计软件采用 SPSS13.0。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较

治疗组38例，临床痊愈 6例，显效15例，有效 14 例，无效 3例，总有效率 92.1%；对照组38例，痊愈4 例，显效 12例，有效 15例，无效 7 例，中医证候总有效率81.6%；两组比较P＜0.01。见表1。

表1 治疗组与对照组中医证候疗效比较

2.2 综合疗效比较 3个月后随访，复查胃镜，治疗组与对照组从症状、体征、胃镜胃黏膜炎症行综合疗效比较，治疗组38例，痊愈 5例，显效 14 例，有效 15例，无效 4例，总有效率 89.5% ；对照组 38例，痊愈 3例，显效 11 例，有效17 例，无效7例，总有效率 81.6%（P＜ 0.05），差异有统计学意义。见表 2。

表2 治疗组与对照组综合疗效比较

治疗4周后，治疗组与对照组在中医证候疗效上比较P＜0.01，二者有显著性差别，3个月后复查胃镜，在症状、体征、胃镜胃黏膜炎症方面改善程度P＜0.05，二者有差别。可见中药穴位贴敷可以明显的改善慢性浅表性胃炎患者的症状，同时也可以达到修复胃黏膜的作用。

3 讨 论

慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”范畴，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和等所致，寒、热、湿等外邪均可内客于胃，使胃脘气机阻滞，其中尤以寒邪为多；饮食不节，饥饱失常，情志不畅均可使脾失健运，胃气阻滞，胃失和降。其病机虽有多种，但病机关键为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，日久可致中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。

笔者以砂仁行气温中，健运脾胃，以高良姜加强温中暖胃，散寒止痛之效，以香附加强行气开郁止痛之效；砂仁具有化湿醒脾，行气温中的作用，临床常用于寒湿或气滞中焦所致脾胃不和者，有实验研究表明，砂仁水提取液对功能性消化不良大鼠有明显的促进胃排空作用[6]。高良姜具有温中散寒止痛之效，《本草从新》言其可“暖胃散寒，消食……，治胃脘冷痛”。香附为气中血药，具有理气止痛之功效，《本草分经》谓:香附……通行十二经、八脉气分，调一切气……”。配以水红子、麦芽、内金消积止痛，健运脾胃；同时用延胡索以止痛，延胡索可行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，且现代药理研究表明其所含有的去氢紫堇碱能减少胃液分泌、胃酸及胃蛋白酶的量，保护大鼠实验性溃疡病。并将上述药物贴敷于上脘、中脘、下脘和双侧足三里，可以发挥药物和经络俞穴的双重作用，选取上脘、中脘、下脘，此为采取近部选穴的原则，并且中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；选取足三里，因其为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏调内腑气机，和胃止痛。

[1] 佘世锋,许能贵.穴位贴敷临床研究方法探讨[J].新中医,2010,42(6):104-105.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(1): 55.

[3] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:414-418.

[4] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:186-193.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[6] 朱金照,张捷,张志坚,等.砂仁对大鼠功能性消化不良的作用[J].华西药学杂志,2006,21(1):58-60.