重组人尿激酶原对急性ST段心肌梗死的早期治疗

牟丽娜

（吉林省辽源市中医院心血管科，吉林 辽源 136200）

Pro-UK又称单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，是具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，出血小[1]，同时有具有溶栓作用强，再通率高等优点。近年来大量临床试验证明Pro-UK作为新型溶栓药物在治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）上确有很好的疗效。本文分析Pro-UK在AMI的溶栓治疗中的作用效果和安全性及对治疗中不良心血管事件的发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以我院2007年1月至2010年10月在心内科住院的，因条件限制不能直接行PCI治疗的STEMI患者72例为研究对象，其中男46例，女26例，平均年龄47～71（58.4±11.6）岁，发病患者均在12h内进行溶栓治疗。所有入选患者均符合2001年由中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定的我国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”[1,2]的诊断标准，严重的持续性胸痛30min以上；心电图相邻2个或2个以上导联ST段持续抬高（≥1mm）或新出现的左束支传导阻滞，累积前壁、侧壁35例，累积下壁、正后壁37例；患者无严重肝肾疾病，恶液质，终末期肿瘤等有出血倾向的疾病。

1.2 治疗方法

试验组：给Pro-UK60mg，首先取20mgPro-UK加生理盐水10mL静脉注射，然后将剩余40mg溶于100mL生理盐水在30min静脉滴注。对照组：采用标准给药方案给药，将150万U的UK溶在100mL生理盐水中30min内静脉滴注。

1.3 合并治疗

两组患者在溶栓前，对无阿司匹林禁忌患者均立即给予口服水溶性阿司匹林300mg，以后持续100mg/d，对阿司匹林过敏者可即刻服用氯吡格雷300mg；静脉注射肝素4000U，随后以750～1000U/h维持48h，使活化部分凝血酶时间（APTT）维持在正常值的1.5～2倍（50～70s）。其他用药参照中华心血管学会关于AMI治疗指南2001进行。

1.4 观测指标

72例患者用药后90min，试验组和对照组治疗后的冠状动脉开通率分别为77.8%、55.6%（P＜0.05）；出院时死亡率分别为5.6%、16.7%；心肌梗死后的心绞痛发生率分别为11.1%、27.8%；心力衰竭发生率分别为7.4%、11.1%；再发心肌梗死率分别为3.7%、16.7%；TIMI三级血流率分别为75.2%、64.7%。

1.5 统计学处理

表1 溶栓后梗死相关血管开通率及溶栓后90min TIMI三级血流率

表2 出血并发症的比例

2 结 果

两组STEMI患者，使用Pro-UK的试验组和使用UK的对照组溶栓后梗死相关血管开通率及溶栓后90min TIMI三级血流率见表1，试验组的冠状动脉开通率和TIMI三级血流率都明显高于对照组（P＜0.05）；出血并发症的比例见表2，试验组出血并发症的比例明显比对照组小（P＜0.05）。

3 讨 论

虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚不能普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别是当各种原因使就诊至血管开通时间延长至获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性[2]。

[1] 周晓洁,孔丽萍,张秀华,等.环孢素A滴眼液防治兔角膜移植术后免疫排斥反应的实验研究[J].中国新药杂志,2006,15(12):977-979.

[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(6):675-690.