乳腺癌保乳手术和改良根治术的疗效对比分析

李伟汉

（河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科，河南 南阳 473007）

为明确保乳手术的临床治疗效果，我院自2008年 12月至2011年3月期间对收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用随机对照方式进行对比观察，现将手术情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年 12月至2011年3月期间对收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均满足以下条件:①通过高频彩超等检查结果显示原发灶肿瘤均属单发灶；②肿瘤体积与乳腺体积之比在1/6以下，肿瘤直径不足5cm，肿瘤位于除乳头或乳晕外的其他部位；③腋窝淋巴结呈现阴性或者为单个、活动、其直径在2cm以下；④患者希望保留乳房，愿意进行术后的放疗以及全身性综合疗法；⑤患者年龄均在60岁以下。全部64例患者根据随机性原则分为保乳手术组及改良根治术组各32例。其中保乳手术组患者年龄在28～55岁，平均为（43.2±10.2）岁；术前分期：15例为T1N0M0，17例为T2N0M0；病理类型: 23例为导管癌，7例为乳头状癌，2例为髓样癌。改良根治术组患者年龄在27～57岁，平均为（45.2±11.3）岁之间；术前分期：16例为T1N0M0，16例为T2N0M0；病理类型: 22例为导管癌，6例为乳头状癌，髓样癌及湿疹样癌各2例。两组患者的各项指标比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

保乳手术组实施肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫或者象限切除术式，改良根治术组实施保留胸大小肌的Auchindos术式。两组患者术中切除癌肿后均采用5-FU进行10min的术野冲洗，同时采用45 ℃左右的蒸馏水热巾在湿热状态下敷术野5min，然后行切口缝合。在患者皮瓣外下方戳孔沿背阔肌置1根引流管，其末端终止在腋下处并连接负压球。手术后全部患者均给予适度加压包扎，保乳手术组术后行常规全乳放疗、内分泌治疗以及CAF方案化疗等，改良根治术组术后T2N0M0以上患者实施常规原乳腺区域放疗、内分泌治疗以及CAF方案化疗等疗法。

1.3 观察指标

在围手术期主要评估患者手术平均出血量、手术用时、住院天数以及平均引流量等情况。术后进行随访12～48个月。对患者的生存率、复发率以及美容效果满意度进行统计分析。

1.4 数据统计处理

采用SPSS 11.1处理数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

保乳手术组的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治术组，差异显著（P＜0.01）；保乳手术组的手术时间与住院时间少于改良根治术组，差异显著（P＜0.01），均具有统计学意义。保乳手术组共32例中出现皮下积液但未见皮瓣坏死者2例；改良根治术组中出现皮下积液者5例，出现皮瓣坏死者2例。见表1。两组患者均随访12～48个月。保乳手术组美容效果满意率达90.6%（29/32），而改良根治术组满意率仅为12.5%（4/32），两组比较差异显著（P＜0.01），具统计学意义。见表1。

表1 两组患者围手术期的各项指标比较情况（±s）

表1 两组患者围手术期的各项指标比较情况（±s）

注：两组患者各项指标比较，P值均＜0.01

平均引流量(V/mL)保乳手术组 32 35.9±8.3 60.5±10.4 12.5±1.4 342±53改良根治术组 32 69.2±12.789.4±11.5 16.4±1.7 549±81组别 例数(n)平均出血量(V/mL)手术时间(t/min)住院时间(t/d)

3 讨 论

乳腺癌是女性肿瘤患者中所占的比例较大的肿瘤类型，其发病率在10%至15%之间，在我国女性所患肿瘤中位列第二[1-3]。近年来，保乳手术在世界各个国家普遍应用，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗的首选方法[4,5]。本组研究结果显示保乳手术组的平均出血量以及平均引流量均低于改良根治术组；保乳手术组的手术时间与住院时间少于改良根治术组，差异显著，均具有统计学意义。保乳手术组共32例中出现皮下积液但未见皮瓣坏死者2例；改良根治术组中出现皮下积液者5例，出现皮瓣坏死者2例。两组患者均随访12～48个月。保乳手术组美容效果满意率达90.6%（29/32），而改良根治术组满意率仅为12.5%（4/32），综上所述，保乳手术治疗比较适合于我国Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，能够显著缩短手术时间及住院时间，有效降低平均出血量及平均引流量，值得临床推广应用。

[1] 程琳,乔新民,杨德启,等.乳腺癌保乳手术治疗148例分析[J].中国微创外科杂志,2004,4(4): 276-279.

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[3] 毛雪琴,潘芳,江虹,等.乳腺癌与心理社会危险因素的相关性研究[J].中国现代普通外科进展,2005,8(3):174.

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