阿替卡因麻醉在下颌骨多处骨折切开复位内固定术中的探讨

吴发印 陈 琼 邓胜华 李五一

（遵义医学院第五附属（珠海）医院口腔科，广东 珠海 519100）

近年来，交通事故不断增多，颌骨骨折呈逐年上升趋势。下颌骨占据广，位置突出，骨折发生率居颌面部骨折首位[1]。手术切开复位内固定术是治疗下颌骨骨折的基本方法。探寻术中安全有效的麻醉方法，镇痛完全，是满足患者的基本要求。然而，安全有效的手术同时降低住院医疗费用是改善医患关系的重要因素[2]。我科在下颌骨骨折切开复位内固定术中采用阿替卡因局麻+静脉强化麻醉，麻醉效果较好，明显降低手术室停留时间和住院费用，患者满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2006年至2010年外伤性下颌骨多处骨折患者55例，年龄16～68岁，平均37.6岁；其中男性37例，女性18例。55例患者中，5例合并颅脑损伤，15例合并四肢损伤，4例合并内脏损伤，合并有其它科疾病均经适当治疗病情平稳后转入我科行下颌骨多处骨折切开复位内固定术，无合并有上颌骨、颧骨、颧弓骨折需同时手术者，无严重糖尿病、心脏病、高血压、甲亢等疾病。

1.2 分组及麻醉方法

55例患者，采用2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉+1/10万肾上腺素1%利多卡因局部浸润麻醉+静脉强化麻醉10例（甲组），鼻腔插管全身麻醉15例（乙组），气管造口插管全身麻醉8例（丙组），4%阿替卡因下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉+静脉强化麻醉22例（丁组）。

1.3 观察指标

从术中镇痛镇静的效果（镇痛完全或能耐受、疼痛致始终躁动不安）、手术室停留时间、平均住院医疗费用（固定钛板材料费除外）、平均住院天数四个指标进行分析。

1.4 统计学分析

计量资料用单因素方差分析处理，计数资料用卡方检验处理。P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有非常显著性差异。

2 结 果

55例外伤性下颌骨多处骨折患者行切开复位内固定术，通过对术中镇痛镇静的效果、手术室停留时间、住院医疗费用、住院天数四个指标观察，结果见表1、表2。

表1 术中镇痛镇静的效果比较（例）

表2 手术室停留时间、住院费用、住院天数比较（±s）

表2 手术室停留时间、住院费用、住院天数比较（±s）

注：与甲组比较★P＜0.01， ☆P＜0.05；与乙组比较▲P＜0.01，△P＜0.05；与丙组比较◆P＜0.01

甲组 (10) 1.5±0.23 4532.38±153.56 9.2±0.34乙组 (15) 2.3±0.45☆ 5346.78±164.15☆ 9.5±0.42丙组 (8) 3.6±0.82★△ 7864.86±254.96★△ 14.6±0.56★▲丁组 (22) 1.3±0.27△◆ 4657.64±135.68△◆ 9.3±0.35◆

综合表1和表2，结果显示：甲组虽然手术室停留时间、住院费用明显低于乙、丙组，住院天数与乙、丁组无明显差别，但明显低于丙组，且术中镇痛不全，给患者造成再次痛苦；乙、丙组虽然术中镇痛完全，但手术室停留时间、住院费用明显高于甲、丁组，特别是丙组更明显，且丙组住院天数明显多于其余各组；丁组手术室停留时间、住院费用、住院天数与甲组无明显差别，但明显低于丙组，且术中镇痛效果与乙、丙组无明显差别。

3 讨 论

交通事故频发，口腔颌面部外伤明显增多，由于下颌骨占据广，位置突出，下颌骨骨折已成为口腔颌面外科常见病。下颌骨骨折的治疗以手术切开复位、坚强内固定为主流[3,4]。术中恢复患者咬合关系为治愈标准，为了不妨碍术中咬合关系的准确对位。部分采用利多卡因局部麻醉+静脉强化麻醉[5]。该麻醉方法简便易行，但阻滞不完全，术中患者常感觉疼痛，特别是在使用电钻钻孔时。作者10例患者采用该方法麻醉，有5例患者术中出现明显躁动不安，不仅给患者术中带来痛苦，而且影响手术顺利进行。

使患者神经阻滞完全，最安全的方法是全麻插管。口腔插管全麻影响术中咬合关系的恢复，不宜采用。鼻腔插管全身麻醉是目前下颌骨多处骨折切开复位内固定的常用麻醉方法[6,7]。如果患者有张口受限、合并颅骨骨折脑脊液鼻漏、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻骨骨折等，鼻腔插管全麻难以完成，全麻插管常改为经气管切开造口全麻[8]。作者15例采用鼻腔插管全麻；8例采用气管造口全麻，其中5例因合并颅脑损伤，3例因鼻甲肥大无法行鼻腔插管麻醉。然而，此麻醉方法不但要开辟第二术野，手术风险增大，手术室停留时间延长，住院费用增加，住院天数增多，术后可引起肺部感染，护理难度大，且术后颈前部明显瘢痕，影响美观。虽然术中患者镇痛效果好，但术后患者痛苦明显增加。

阿替卡因是口腔专用局部麻醉药[9,10]，俗称碧蓝麻，属酰胺类，与目前常用的局部麻醉药利多卡因比较，具有以下优点：麻醉效果好、起效快、对组织浸润性强、毒性低、用量少、几乎没有过敏性。阿替卡因由于其组织穿透力强，采用粘膜下浸润麻醉即可完成拔牙和牙髓治疗。所以在拔牙和牙髓治疗中，目前阿替卡因已广泛应用[11]，但未见在颌骨骨折手术中应用报道。作者22例患者采用该方法麻醉，其中3例因术中鼻腔插管困难，患者又不愿意行气管造口全麻而改用该方法麻醉。作者应用4%阿替卡因下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉+静脉强化麻醉进行下颌骨骨折切开复位内固定术，与2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉+1/10万肾上腺素1%利多卡因局部浸润麻醉+静脉强化麻醉、鼻腔插管全身麻醉、气管造口插管全身麻醉通过对术中镇痛镇静的效果、手术室停留时间、住院医疗费用、住院天数比较，发现：4%阿替卡因下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉+静脉强化麻醉手术室停留时间、住院费用、住院天数与2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉+1/10万肾上腺素1%利多卡因局部浸润麻醉+静脉强化麻醉无明显差别，但镇痛效果明显增强，手术室停留时间、住院费用明显低于鼻腔插管全麻、气管造口插管全麻，然而术中镇痛效果与两种全麻法无明显差别；鼻腔插管全麻、气管造口插管全麻虽然术中镇痛完全，但患者在手术室停留时间长，住院费用高，且气管造口插管全麻住院天数明显增多，降低了医院运作效率，增加了患者经济负担。同时，术后可易发生肺部感染，护理难度大，且术后颈前部明显瘢痕，影响美观。虽然术中患者镇痛效果好，但明显增加患者术后痛苦。因此，下颌骨骨折切开复位内固定术采用阿替卡因局麻+静脉强化麻醉，无明显疼痛，手术室停留时间短，住院费用不高，住院天数少，降低医疗风险，促进医患和谐。值得推广。

肾上腺素可加快心率、升高血压。临床上，高血压、心脏病、甲亢等患者应慎用。目前常用的阿替卡因含1/10万肾上腺素，阿替卡因每支1.7mL，含肾上腺素量0.017mg。下颌骨骨折切开复位内固定术一般阿替卡因2～3支，使用量极少，对轻度高血压、心脏病、甲亢等患者适用。辅助静脉强化麻醉是为了达到患者镇静效果，同时避免牵拉口角产生不适。

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