腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用分析

王永宏

（陕西省西安市中心医院麻醉科，陕西 西安 710003）

临床上腰硬联合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）凭借其起效快、肌松效果好等优势，得到越来越多的认可，在妇科子宫切除术中也得到广泛应用[1]。笔者借助本研究观察腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用效果，并以以往常用的硬膜外麻醉方法作为对照，以期为临床工作提供一定的指导信息，现将相关资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年12月至2011年1月收治的87例择期行子宫切除术的患者，年龄31～63岁，均（54.2±4.5）岁；身高154～171cm，均（161.0±10.5）cm；体质量49～83kg，均（59.8±4.3）kg；子宫肌瘤42例，子宫内膜病变25例，子宫脱垂10例，其他10例。遵照患者知情同意原则患者手术分别采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。

1.2 方法

对照组采用硬膜外麻醉，于麻醉前30min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g，患者取右侧卧位，于L2～3间隙穿刺成功后头向置管4～5cm，回抽无回流物，先给试验量2%利多卡因5mL，测得麻醉平面，无误后注入2%盐酸利多卡因5mL加甲磺酸罗哌卡因10mL，调节麻醉平面达到手术要求，必要时可根据情况追加给药。

观察组采用腰硬联合麻醉，麻醉前用药同对照组，先做腰麻穿刺、注药，再做硬膜外置管。患者取侧卧位，腰-硬联合穿刺针在所选定的椎间隙进针，选择L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜，确定腰麻针位于蛛网膜下腔，注入局麻药后退出腰麻针，置入硬膜外导管，用体位法将平面控制麻醉平面达到手术要求，术中根据腰麻作用减退情况加用局麻药。

1.3 麻醉效果评定

研究中遵从以下标准判定麻醉效果，优：术中无疼痛，宫颈松弛，无牵拉反应；良：术中无疼痛，有轻微牵拉反应，加少量辅助用药完成手术；差：牵拉反应重，盆底肌肉紧张，术中疼痛，辅以静脉镇痛等强化，勉强结束手术。

1.4 统计学处理

笔者将研究中所得数据均采用SPSS13.0软件包完成分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

根据麻醉方式分为观察组45例、对照组42例，两组患者的年龄、身高、体质量一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

观察组 45 54.5±4.2 161.2±10.1 59.3±4.1对照组 42 54.0±4.8 160.7±10.9 59.9±4.6

2.2 两组患者的麻醉效果比较

观察组的麻醉优良率为97.8%，明显高于对照组的81.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表2 两组患者的麻醉效果比较[例（%）]

2.3 两组麻醉副作用发生情况

观察组发生低血压1例，对照组发生低血压1例，恶心、呕吐1例，患者症状均较轻微，自行缓解，两组均无严重的麻醉副作用发生。

3 讨 论

目前，手术已经成为临床治疗疾病的主要方法之一，手术顺利的前提是麻醉成功，因此手术就离开不麻醉，麻醉在施行手术时可以为患者消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件[2,3]。可见为手术选择适合且安全有效的麻醉方法显得尤为重要。随着麻醉技术的发展，腰硬联合麻醉得到越来越广泛的应用，本研究回顾性分析了该麻醉方法在妇科子宫切除术中的应用情况，同时以常规硬膜外麻醉进行对照分析，结果显示了腰硬联合阻滞麻醉具有明显的临床优势。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，该方法镇痛肌松良好、能满足长时间手术的麻醉要求，在应用该麻醉方式时麻醉人员除应掌握准确的操作方法外，更重要的是应具有处理意外并发症的有关知识，否则很难做到安全，因为硬膜外麻醉对血液循环系统有扰乱，故对严重的高血压症、贫血、心脏代偿功能不良、脊柱畸形、不合作者及休克、呼吸困难的患者应用均受到限制，应慎重选择[4,5]。正因为单一麻醉方式在发挥某种优势的同时也常常存在一定的弊端，临床上复合麻醉逐渐成为研究热点，复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药或麻醉方法，使之相互配合截长补短，以增强麻醉效果，保障患者安全，以及满足某些手术的特殊要求[6,7]。本研究腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉两种方法的符合，是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。该方法不但发挥了以上所述硬膜外麻醉的有点，还发挥了腰麻腰骶神经阻滞充分、运动神经阻滞完全、局麻药用量小的优点[8]。但是所有的麻醉技术都存在一定的风险，尤其这种两种麻醉技术的联合更是增加了复杂性、困难性，临床医师一定要熟练掌握该麻醉方法的操作要求，提高业务水平，尽量避免不必要的损伤。

综上所述可见，腰硬联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用效果满意，且安全性好，成为临床广泛应用的麻醉方法之一。

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