顺铂联合甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液84例临床观察

王 晓 李 富

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院外二科，吉林 白城 137000）

恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见并发症之一，由于大量胸水压迫，呼吸运动受限，出现呼吸困难、咳嗽、胸痛，并导致慢性消耗，严重影响患者呼吸和循环功能及生存质量，快速有效控制胸水能减轻患者痛苦，改善生存质量。我科自2004年3月至2009年12月，将84例恶性胸腔积液患者随机分成两组，对顺铂联合甘露聚糖肽胸腔灌注与单纯顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液进行了对比，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

恶性胸腔积液84例，其中肺癌64例，乳腺癌9例，胃癌5例，胸膜间皮瘤4例，恶性淋巴瘤2例。男60例，女24例。年龄42～81岁，中位年龄59.5岁，均经X线及超声诊断为胸腔积液，并在胸水中查到癌细胞而确诊。治疗前1个月内胸腔未注射药物，也未作化疗和全身化疗。无严重器质性疾病，血象、凝血功能、肝肾功能检查及心电图结果基本正常，患者Karnofsky评分≥50分。随机分为观察组和对照组各42例，两组患者在年龄、性别、病理诊断及胸水量等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

根据患者胸部X线片、胸部CT和胸腔B超确定胸腔积液的量和进行定位。于腋后线7～9肋间隙置入中心静脉导管后固定，外口连接闭式引流瓶，尽可能一次性将积液全部缓慢引流出来，一般在1～3d内排完。胸部X线片或B超检查无胸水后，治疗组胸腔内注入：顺铂30mg/m2+生理盐水40mL，甘露聚糖肽40mg+25%葡萄糖20mL，利多卡因针100mg；对照组胸腔内注入：顺铂30mg/m2+生理盐水40mL，利多卡因针100mg。注射后夹闭引流管，尽可能变换体位，使药物与胸膜充分接触，闭管24h后，开放引流管，无胸水引出后拔管，若胸水引流量＞100mL/24h，则1周后进行第2次灌注。两组患者治疗前均给予止吐药，并适当水化利尿，治疗期间未进行全身化疗。

1.3 疗效评定

按WHO胸腔积液疗效标准：完全缓解（CR）为胸腔积液完全消失或仅留胸膜粘连、肥厚，维持1个月以上无复发；部分缓解（PR）为胸腔积液减少50%以上，维持1个月以上；无效（NR）为胸腔积液减少50%以下或增多。CR+PR为有效率(RR)。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组RR为80.95%，对照组RR 57.14%，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

表1 两组疗效的比较

治疗组低热11例，轻度胸痛7例，Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少5例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反应6例；对照组低热8例，轻度胸痛6例，Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少7例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反应6例，经对症治疗后缓解，全部病例未发生肝肾功能损害。两组毒副反应差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症。几乎所有恶性肿瘤均可发生。其常见原因依次为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占恶性胸腔积液的75%，其余25%可为消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、间皮瘤、肉瘤等引起[1]。合理应用全身和局部治疗，可以有效缓解症状，提高生活质量，延长生存期。但单纯全身治疗往往不能消除胸腔积液，需要结合局部治疗，胸腔内灌注药物是治疗恶性胸水的有效方法，经胸水引流后将药物稀释注入胸腔，常用药物有硬化剂、细胞毒药物及免疫制剂等[2]。以往恶性胸腔积液的常规治疗是胸腔内注入滑石粉等硬化剂和化疗药物，不良反应大，患者难以忍受，特别是难以忍受的持续胸痛。顺铂是目前临床常用的腔内给药药物之一，顺铂胸腔注射后，一方面可直接杀伤肿瘤细胞，降低毛细血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜渗出减少；另一方面，在胸膜腔产生化学性胸膜炎致胸膜粘连，从而使胸膜渗出减少。甘露聚糖肽为一种链球菌制剂，能有效破坏肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，直接杀灭癌细胞，并能增强T细胞、NK细胞和LAK细胞的活性，增强机体免疫力及抗肿瘤能力，可以减轻化疗放疗不良反应[3]，与顺铂联合有化疗增敏及协同作用。本文采用胸腔内置入中心静脉导管行持续胸腔闭式引流术，创伤小，能持续引流，效果好，并可减少因反复胸腔穿刺导致的组织损伤和感染，减轻病人的痛苦和负担。据报道，胸腔内注入单药顺铂的有效率为50%～60%,本文对照组有效率为57.14.0%，与文献报道接近。本文治疗组病例采用顺铂联合甘露聚糖肽腔内注射有效率为80.95%，明显高于单独胸腔内注入顺铂（P＜0.05），取得了较好的疗效，且不增加不良反应，值得临床推广。

[1] 安永恒,丁爱萍,梁军,等.肿瘤合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004:414.

[2] 于立恒.恶性胸腔积液的治疗现状与进展[J].肿瘤防治研究,2007,34(12):973-976.

[3] 于亮,李红.力尔凡治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].中国肿瘤临床,2001,28(5):398.