胰激肽原酶和山莨菪碱治疗糖尿病足70例疗效分析

魏洪波

（望城县人民医院内科，湖南 望城 410200）

糖尿病足一般是指糖尿病患者因合并神经病变及不同程度末梢血管病变而引发的下肢感染、出现溃疡甚至内部组织的病变。在临床上，糖尿病患者因为长期处于高血糖的状态下，下肢血管出现硬化、血管壁发生增厚、血管弹性降低，极易出现血栓并集结成斑块，而导致患者下肢血管闭塞与支端神经损伤，最终导致患者下肢组织病变。据调查统计，糖尿病患者中约有15%的人群会发生不同程度的糖尿病足。在全部非创伤性截肢患者中，糖尿病患者大约占半数左右，因此，预防糖尿病患者糖尿病足的发生并提高糖尿病足的治疗效果具有非常重要的临床意义[1-3]。我院自2007年12月至2010年11月期间联合使用山莨菪碱与胰激肽原酶对70例糖尿病足患者实施治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年12月至2010年11月期间联合使用山莨菪碱与胰激肽原酶对70例糖尿病足患者实施治疗，全部70例糖尿病足病例均参考美国糖尿病协会通过的糖尿病确诊标准。将70例患者随机进行分组，其中治疗组35例，包括男性16例，女性14例；患者年龄在47～78岁之间，平均年龄为62岁；患者糖尿病史在4～26年，平均时间为11年；患者糖尿病足史时间为12～140d。对照组也为35例，包括男性12例，女性16例；患者年龄在44～76岁之间，平均年龄为61岁；患糖尿病史时间为3～27年，平均时间为12年；患糖尿病足史时间为8～125d。两组各35例患者在性别、年龄、血压、血脂、血糖水平等方面比较差异不显著（P＞0.05），具可比性。

根据Wagner方法对患者的糖尿病足进行分级。足部浅表有溃疡但无感染发生为Ⅰ级；足部较深溃疡，常继发感染，且无脓肿为Ⅱ级；足部深部感染，脓肿形成，且骨受波及为Ⅲ级；足部出现局部坏疽为Ⅳ级。根据以上标准，对照组中有6例为Ⅰ级，13例为Ⅱ级，10例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级；治疗组中有7例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级，10例为Ⅲ级，4例为Ⅳ级。治疗组与对照组之间的病情比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先积极排除各种诱因，去除血管病变的危险因素。先给予常用抗生素治疗，再根据患者病灶分泌物的细菌培养结果，选用对症的抗生素进行治疗，此外还要给予抗厌氧菌药治疗。治疗组与对照组共70例患者均要求食用严格的糖尿病饮食，通过胰岛素来控制其血糖水平，患者空腹血糖值为5.7～9.2mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），餐后2h为7.2～12.2mmol/L（正常值小于7.8mmol/L）。对患者的病灶清创并消毒，培养分泌物，参照药敏试验结果选择抗生素防治感染。此外，治疗组35例患者，另需口服120U的胰激肽原酶，每日3次；将10mg山莨菪碱溶于250mL的 0.9%氯化钠溶液中，通过静脉滴注给药，每日1次，连续治疗6周。

1.3 疗效评价

根据Wagner分级方法，对疗效进行评价。显效：与治疗前相比降低2级；有效：与治疗前相比降低1级；无效：与治疗前相比病情无改善或出现恶化。

2 结 果

治疗组与对照组总有效率分别为94.3%和45.7%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。全部患者均未发生不良反应。见表1。

表1 治疗组与对照组糖尿病足治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

糖尿病足发病机制比较复杂，但目前已经明确了周围神经病变以及周围血管病变是最主要的糖尿病足的病理基础[2-4]。胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽，从而发挥扩张血管，改善微循环以及调节血压等作用；同时它还具有活化因子的作用，能够激活纤溶酶原，增强纤溶系统以及胶原水解酶活性，具有防血凝、防基底膜增厚、抗血栓等生理功能。山莨菪碱属于乙酰胆碱能药物，可使平滑肌松弛，解除血管痉挛，改善微循环，调节血液黏度以及镇痛等功能。本组研究显示治疗组与对照组总有效率分别为94.3%和45.7%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。全部患者均未发生不良反应。徐爱萍[4]采用山莨菪碱与复方丹参注射液对18例糖尿病足患者实施治疗，主要采取控制血糖、抗感染、局部创面处理等措施，结果表明有15例治愈，2例好转，1例截肢，总有效率为94.1%，这与本组的总有效率94.3%基本一致。

综上所述，本组结果表明，在严格控制糖尿病患者的饮食并采用胰岛素控制其血糖水平的基础上，再联合使用胰激肽原酶与山莨菪碱两种药物治疗糖尿病足，疗效理想，值得临床上广泛推广。

[1] 宋锡欣,夏淑敏,宋香利.糖尿病足临床分析[J].医药论坛杂志,2008,29(2):76-77.

[2] 朱艳梅.浅谈糖尿病皮肤感染的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,12(1):1083-1804.

[3] 魏燕,叶迅,胡卫芬,等.中药足浴和凯时治疗糖尿病足106例疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2006,30(5):477-480.

[4] 徐爱萍.糖尿病足18例治疗体会[J].中国民康医学,2008,20(21):32-33.