某区高血压人群遵医服药和生活方式依从性的调查分析

2011-08-06肖日央

中国医药指南 2011年33期

肖日央

（广东江门市新会区大鳌镇卫生院，广东江门 529144）

高血压是一种慢性疾病，同时又是心、脑血管疾病和肾脏疾病的重要危险因素，而心脏血管疾病是世界上致死和致残的重要原因[1]。2002年调查表明，广东省15岁及以上人群高血压标化患病率上升到11.7%。结合2000年第五次全国人口普查广东省的人口数据，可以估计广东省高血压患病人数达718万人[2]。面对如此庞大的高血压人群，2002年调查显示[3]我国人群高血压患者高血压知晓率26.3%，服药率12.1%和控制率6.9%。；广东省高血压患者知晓率30.3%，服药率24.8%，控制率6.9%[2]。

由此可见，我区高血压防治任务艰巨，但高血压也是可以控制的疾病，如果认识到位，遵医服药和改变不良生活方式等措施，不但可以有效降低血压水平，而且减少心血管疾病的发病危险，从而保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。而现在没有关于新会区高血压人群遵医行为的调查研究报道，故此研究有助于了解高血压的知晓率、治疗率、控制率，为社区健康教育提供理论基础。

1 对象与方法

调查对象为常住户口35岁及以上高血压人群。运用单纯随机抽样方法抽取江门市新会区（一镇三街）共149个居、村委会，按2000年第五次全国人口普查为依据，每个村、居委会均抽查20人，采用问卷调查方式，必要时电话调查。采用SPSS11.0统计分析软件包，行χ2检验。

2 调查问卷的内容

2.1 高血压患者服药依从性的评价方法

采用戴俊民等[4]引进的Morisky推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”。本次调查4个问题的回答为“否”，即为依从性佳。4个问题只要有1个及以上答“是”，即为依从性不佳。

2.2 生活方式依从性评价内容

戒烟：在本研究中规定戒烟一年或一年以上。戒酒或少饮酒：饮酒量男性20g/d～30g/d，女性10g/d～15g/d。饮食依从性：以中国高血压病防治指南提供的高血压饮食要求为指导，以“知识-态度-行为”模式为框架，设计三个问题用于调查高血压患者的饮食依从性。运动依从性：指每周运动三次-五次，每次持续时间达20min～60min。

控制体质量：体质量指数（BMI）＜24 kg/m2。注意调节情绪。

上述各项治疗依从性均采用“0分～1分”2级评分制，即每项依从性好者得一分，差者无得分。

2.3 影响服药依从性的因素。

3 调查结果及分析

目前我国人群高血压服药率为24.8%，血压控制率为5.8%，患者的服药依从性差是患者血压得不到有效控制的一个重要原因[5]。从表1可以看出，本次调查的高血压患者中依从性佳的患者所占比例仅为50%左右，说明在高血压患者中依从性不佳是普遍性的问题。调查中还发现服用一种药物的患者依从性较高。具体见表1。

表1 高血压患者服药依从性情况（%）

本次调查4 个问题的回答为“否”，即为依从性佳。4 个问题只要有1 个及以上答“是”，即为依从性不佳。

从表2中可以看高血压患者对生活方式依从性好占的比例很低，结果令人担忧。

表2 高血压病生活方式依从性状况（%）

高血压患者用药依从性与各影响因素的相关性分析结果经Spearman单因素分析发现，患者用药的依从行为与经济状况、家庭支持、工作繁忙、文化程度、不良反应、就医不方便及不了解治疗重要性具有显著相关性。用药不依从行为的多因素逐步回归分析，见表3。

表3 高血压患者用药不依从行为的多因素逐步回归分析结果

4 提高高血压患者用药依从性的措施

4.1 开展高血压相关的健康知识教育

健康知识教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式。而正确的健康信念，有利于患者的服药依从性。因此，在护理活动中，护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，提高患者对高血压的危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识。帮助患者树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。早在1992年国际心脏会议提出了“健康四大基石”，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式，强调了心血管病防治依从性的重要性。预防和延缓高血压对心、脑、肾的损害，则必须提高患者对高血压病的知识的应用率，纠正患者对高血压病知识存在的误区，促进其改变生活方式。而良好的生活方式则是控制高血压最重要的、最廉价、但也需要毅力持之以恒才能奏效的最基础的非药物治疗方法。长期的实践已证明，合理改变生活方式与单纯用药治疗的降压效果几乎是同等的。