不同剂量的辛伐他汀在急性心肌梗死早期治疗的常规应用价值探讨

张志民 陈 丽

（福建省福州市省级机关医院心血管内科，福建 福州 350003）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是国人死亡的主要疾病之一，研究表明，异常的血脂代谢是其发病的主要病机，因此能否有效降血脂在治疗冠心病中具有重要意义，不仅可以预防冠心病的发生、发展，还能促进斑块消退。辛伐他汀具有较强的降血脂作用，并且还具有保护血管功能，本文观察急性心肌梗死患者的早期治疗时加入不同剂量辛伐他汀的临床意义，为急性心肌梗死患者的早期治疗方案的合理制定提供依据，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组观察的60例心肌梗死患者为我院2008年7月至2010年12月收治，经诊断确诊为心肌梗死患者，其诊断标准依据：按照中华医学会“急性心肌梗死诊断与治疗指南”标准[1]，排除肝肾功能异常的患者。将患者随机分为两组，其中高剂量组30例，男18例，女12例；平均年龄（60.6±9.7）岁，合并高血压病13例，合并糖尿病4例；低剂量组30例，男15例，女15例；平均年龄（62.2±6.7）岁，合并高血压病16例，合并糖尿病6例，两组患者性别、年龄、并且差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者自发病起给予常规治疗，包括溶栓、抗凝、扩张冠状动脉、抗心律失常、控制血压、持续心电监护、止痛、吸氧等处理；高剂量组每晚口服辛伐他汀40mg，高剂量组每晚口服辛伐他汀20mg，两组考察周期均为6个月。

1.3 观察指标

治疗期间及随访期间记录两组两组再梗率、病死率、心血管事件发生率、血脂水平、不良反应的情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，采用SPSS16.0进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后不同时间血脂水平变化

两组治疗后不同时间血脂水平变化，见表1。由表可知，治疗后3、6个月两组患者血脂水平均有明显改善，但是观察组患者血脂水平改善程度高于对照组，观察组TC、TG、LDL-C均显著低于对照组，观察组HDL-C高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组治疗后血脂水平比较

2.2 两组心血管事件与不良反应比较

随访6个月后两组心血管事件及不良反应比较见表2，由表可知，高剂量组3、6个月心血管事件的发生率分别为10%、20%，低剂量组心血管事件的发生率分别23.33%、53.33%，高剂量组治疗后6个月心血管事件的发生率明显低于低剂量组，差异具统计学意义，P＜0.05。高剂量组与低剂量组治疗后3、6个月不良反应发生率不明显，见表2。

3 讨 论

心肌梗死的发病与血脂水平异常呈密切相关，心肌梗死患者血清中血脂、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）和氨基末端脑利钠肽前体（NT-proaBNP）均高于正常人群，高密度脂蛋白（HDL-C）、apoA低于正常人群[2]。急性心肌梗死患者的血脂异常者超敏C-反应蛋白升高显著，血脂正常者超敏C-反应蛋白多正常[3]；高血压和空腹血糖升高能增高急性心肌梗死患者“坏胆固醇”水平及“胆固醇比”，从而有间接促进动脉粥样硬化的作用，因此是急性心肌梗死的防治的重要危险因素[4]。

表2 随访6个月心血管事件比较

辛伐他汀是具有明显降脂作用及保护心血管功能，辛伐他汀能高效地降低LDL，避免形成血栓，从而降低高LDL患者心脑血管病的发生率；辛伐他汀还具有抗炎作用，对于预防动脉粥样硬化的形成具有重要意义。临床研究表明，AMI在常规治疗的基础上，早期应用辛伐他汀可明显降低血脂和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平[5]；且对于血脂正常的急性心肌梗死患者使用辛伐他汀治疗，可有效降低住院期间病死率 ，减少住院天数，同时伴有左室射血分数的改善，提示他汀可能通过改善心功能而降低急诊PCI患者病死率[6]；早期应用辛伐他汀还能显著影响患者血清炎性因子的水平，治疗4周时C反应蛋白（CRP）和基质金属蛋白酶3（MMP-3）的水平得到明显改善[7]；大剂量的辛伐他汀对hs-CRP和IL-6作用更为显著[8]。

本研究结果显示：在AMI患者早期治疗中，将辛伐他汀与常规治疗联合应用，治疗后，高剂量组TC、TG、LDL-C均显著低于低剂量组，高剂量组HDL-C高于低剂量组，随访6个月后，发现高剂量组心血管事件的发生率明显少于低剂量组，且不良反应并未显著增加。可能原因是大剂量辛伐他汀在治疗后3个月和6个月后凝血酶原时间、部分凝血活酶、凝血酶时间明显延长，且纤维蛋白原明显降低，具有抗凝作用[9]，降低血清炎性因子和血脂水平，阻止动脉粥样硬化病变的进展的效果优于低剂量[10]， 在治疗心肌梗死发生阵发性心房颤动病人效果更明显[11]。

综上所述，认为辛伐他汀用于AMI患者早期治疗，不管是血脂正常的患者或异常的患者，均可常规用药，特别是高血压和空腹血糖升高的心肌梗死患者，有效改善血清炎症因子的水平，包括C反应

蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）等，降低住院期间病死率 ，减少住院天数，同时对于伴有左室射血分数的改善疗效确切，且高剂量使用效果更好，并未增加不良反应发生概率，建议临床采用高剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死。

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