硬膜外麻醉分娩镇痛效果的临床观察

刘春枫

（吉林省大安市妇幼保健院，吉林 大安 131300）

安全对分娩镇痛技术是最重要的，其次要目标是分娩镇痛觉消失，即在硬膜外或蛛网膜下腔用局麻药或其他药物时使产妇下肢肌力减退至最低程度或无肌力减退，几乎无运动阻滞的产妇在经历分娩阵痛时会感到更满意，同样有利于改善产科结果[1]。临床实践中，我们将硬膜外麻醉镇痛分娩技术应用于100例产妇，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在吉林省大安市妇幼保健院住院阴道分娩的100例产妇作为研究对象。产妇入选条件为：①孕37～41周，初产，单胎，头位；②无妊娠合并症和并发症，产科检查无明显头盆不称、胎儿宫内窘迫；③无硬膜外麻醉禁忌证。按照随机化的原则，将产妇分为两组：研究组50例，产妇自愿接受分娩镇痛，采用硬膜外麻醉的方法；对照组50例，为自然分娩，未采取任何镇痛措施。两组产妇在年龄、身高、体质量和胎儿大小等方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用硬膜外阻滞镇痛方法。当宫口开大≥3cm时，取3、4腰椎穿刺置管，长度为4～5cm。在宫缩间歇期，硬膜外腔注射0.1%利多卡因3～5mL，观察5min如无异常，再注射0.1%罗哌卡因80mg+芬太尼0.15mg+0.9%NaCl溶液100mL混合镇痛液，以8mL/h的速度输入，使之产生持续镇痛作用。然后帮助产妇处于侧卧位，给予吸氧、监护，观察产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩和胎心等情况。

1.3 评价指标

①疼痛评价标准：采用Mulleeetr评分法[2]评价疼痛的程度，0分为无疼痛，1分为轻度疼痛，2分为能忍受疼痛，3分为重度疼痛难以忍受，4分为极度疼痛几乎难以忍受。②评价两组各产程经历的时间、总产程经历的时间。③对胎儿和新生儿的影响：胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的出现率。

1.4 统计方法

计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组疼痛情况的比较

两组疼痛评分值的频数分布情况见表1。经Ridit检验表明，两组镇痛效果之间的差异具有高度统计学意义（u=7.44，P＜0.01），研究组优于对照组。

表1 两组疼痛情况的比较表

2.2 两组产程经历时间的比较

两组各产程经历的时间见表2。经t检验表明，两组第一产程、第二产程和总产程经历时间之间的差异具有统计学意义（P均＜0.05），研究组短于对照组，但两组第三产程经历时间之间的差异无统计学意义（P＞0.05），说明分娩镇痛技术可以缩短产程。

表2 两组各产程和总产程经历时间的比较（±s，min）

表2 两组各产程和总产程经历时间的比较（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程研究组 250.2±98.3 41.6±12.4 7.2±2.1 309.7±97.4对照组 349.5±105.7 62.3±23.7 7.4±2.8 418.2±103.8

2.3 两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息出现率的比较

两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息情况见表3。经χ2检验表明，两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息出现率之间的差异均无统计学意义（前者χ2=0，后者χ2=0.21，P均＞0.05），说明硬膜外麻醉分娩镇痛对胎儿和新生儿不构成明显影响。

表3 两组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息情况的比较

3 讨 论

分娩是一个复杂的生理过程。分娩过程中，激烈疼痛所引起的心理应激可造成产妇和胎儿内环境紊乱。为了减少这种不良影响，提高围生期质量，为产妇提供分娩镇痛技术是必要的。通过硬膜外麻醉分娩镇痛的效能较高，比较安全。产妇几乎能获得产痛的完全缓解，因为硬膜外导管能放入硬膜外腔，在产程早期就能把稀释的局麻药通过导管注射到硬膜外腔得到镇痛，当产程进展时，能使用较高浓度的局麻药或添加阿片类药物[1]。如果必要的话，可以提升麻醉平面以进行剖宫产。

本文的研究表明，应用利多卡因、罗哌卡因和芬太尼进行硬膜外麻醉分娩镇痛技术，镇痛效果较为明显，能促进宫口扩张，缩短第一产程、第二产程和总产程所经历的时间，对母婴无不良影响，孕妇清醒可以参与分娩过程，且具有给药简便、起效快、作用安全可靠的优点。镇痛可以减少母体儿茶酚胺类物质的分泌，改变子宫血液，防止某些胎儿并发症的出现。良好的分娩氛围能使孕妇顺利分娩，降低血浆中儿茶酚胺的含量，为胎儿创造了一个稳定的内环境和外环境[2]。该技术在镇痛的同时，可以产生某些有益的生理效应。从而，为产妇提供了一个安全舒适、减轻疼痛甚至无痛的分娩过程，减轻了产妇分娩时的恐惧感和产后的疲乏感。

以上分析可见，本文提出的硬膜外麻醉分娩镇痛技术可以在临床中得以推广应用。但是，硬膜外分娩镇痛仍有许多问题，可以使用其他替代技术，如脊髓硬膜外联合技术（CSE）、可行走硬膜外镇痛等，但研究表明这些技术也有其自身的缺陷[1]。所以，在临床实践中，究竟采用何种分娩镇痛技术，尚需根据患者的具体情况，选择合适的镇痛技术，保证产妇在舒适的状态下顺利分娩。

[1] 高凤兰,李秀峰,李玉香,等.现代疾病诊疗新进展[M].2版.广州:广东科技出版社,2006:412-414.

[2] 鲍俊晰,王峰,赵丹霓,等.自腔硬膜外镇痛配合护理措施实现全产程无痛分娩[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):374-376.