腰椎间盘突出症及椎管狭窄手术并发症的相关因素分析

刘保生

（江西省吉安市安福县中医院，江西 吉安 343200）

腰椎间盘突出症是中老年常见病，大部分患者是青壮年，常伴有腰外伤史，患腰椎间盘突出症的人大多是体力劳动者，或长期运动者。长期的保守治疗使得症状反复发作，病情迁延，极易与腰椎管狭窄合并[1]。经过手术治疗后仍25%～30%的患者症状不缓解。所以，本文将对从一定程度上对分析影响腰椎间盘突出症并椎管狭窄手术预后的重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腰椎间盘突出椎管狭窄症23例，其中L4、5间盘突出17例，L5S1间盘突出6例，年龄20～51岁，所有病例都经CT扫描确诊，都有明显的临床症状，且症状与检查体征相符。

临床分型：全组患者中，其中腰椎间盘突出单侧型18例，腰椎间盘突出偏中央型5例，椎管狭窄均被鉴定为退变型。

就诊时症状：疼痛分级（Robinson），重度4例、中度10例、轻度9例，日本骨科协会下肢运动功能评分分级：3级2例、2级11例、1级10例。截瘫指数3.8（2～6）。

1.2 手术方法

术前明确定位突出间盘，在腰麻、局麻下都可进行，采用后方入路，患者侧卧，患侧在上，同时，也可经腰正中切口，采用俯卧位，露出病变间隙的上下椎板，部分切除上、下椎板、切除黄韧带以及上、下关节突的内1/3，显露椎间隙并找出突出的间盘，彻底切除。术中如发现患者患有综合性椎管狭窄，必须作全椎板摘除，尽量减压，尽量保留上下关节突的完整性，以保持脊柱的稳定性。

1.3 术后处理

要求患者术后24h后，务必坚持做直腿抬高锻炼，这样会使硬脊膜和神经根在椎管和神经根管内移动，此时，内服氟美松，加快神经根水肿消失，预防粘连性神经根炎和粘连性硬脊膜炎。氟美松服用方法：第1、2天0.75mg，3次/d，第3、4天0.75mg，2次/d，第5、6天0.75mg，1次/d，第7、8天0.5mg，1次/d，第9、10天，0.25mg，1次/d，第11天停止服用。12～14d开始拆线，必须坚持进行直腿抬高锻炼，且训练时间要达到14d。

1.4 疗效评价

根据中华人民共和国卫生部1992年2月颁发的《病种质量控制标准》规定[2]，分为治愈、好转、未愈、死亡。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结 果

对全组患者进行6个月～10年的随访，平均43.2个月，全组病例治愈率为100%，经多年随访，还没有腰椎不稳症状发生。未愈为0；病死率亦为0。术后疼痛分级：无疼痛10例，中度疼痛1例，轻度疼痛4例；运动能力分级：4级2例、3级7例、2级3例、1级3例，平均截瘫指数2.1（0～5）。术前术后对比，采用Wilcoxon秩和检验分析，术后疼痛感明显减轻（P＜0.001），活动能力增强（P=0.003），截瘫指数下降（P=0.002）。年龄、病程以及狭窄节段的数目都有可能对手术效果又影响，现在，对这3个因素进行偏相关分析。结果：病变节段数以及患者年龄都对手术疗效无影响，而病程长短的不同对术后疗效有影响，说明病程长短与截瘫指数的降低明显相关（表1）。

表1 患者年龄、病程及胸椎病变节段数对手术效果影响的偏相关分析

3 讨 论

腰椎间盘突出症的内在因素主要是腰椎间盘本身的退变、椎间盘先天缺陷，即椎间盘在发育成熟之后，血液循环能力逐渐下降，修复能力变差，退变产生后，修复能力更差[3]。其次，椎间盘后外侧的纤维环较薄弱，而后纵韧带对纤维环的加强作用明显降低。外在因素主要是外伤、劳损等。主要的变化：纤维环的破裂以及由髓核突出而产生的挤压和刺激[4]。腰椎管狭窄一般为由腰椎管因退行变引起发生纤维性结构或骨性异常，导致管腔狭窄，从而压迫马尾神经或神经根发生症状。由此可看出，腰椎管狭窄和腰椎间盘突出的病理是相同的，二者合并率发生较高的原因。胸椎管狭窄症经手术治疗后，体征和症状明显改善，均可获得较好的治愈率[5]。比较全组术前、后的疼痛感、活动能力及截瘫指数，术后，疼痛感得到减轻，活动能力的明显增强，截瘫程度显著降低（P＜0.001）。但是，手术后，患者病情可能更加恶化。这与该手术的一个特点有关，那就是手术对脊柱破坏性较大，继而引发脊髓损伤。本试验中，操作轻柔，在减压的同时尽可能地保留脊柱的完整、稳定，从而减轻粘连的程度，尽量避免了脊髓继发损伤[6]。综上所述，据术前、后的对比，病程长短能明显影响术后疗效，病程长短与截瘫指数的下降明显相关。然而，患者年龄及病变节段数目则对手术疗效无影响。故腰椎间盘突出症及胸椎管狭窄患者应及早进行手术，不必考虑病变节段数目、年龄等因素对手术预后的影响。

[1] 杨兆新,杨兴安,许永健.腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症术后的功能锻炼[J].颈腰痛杂志,2009,30(4) :373-374.

[2] 王保辉,杨振中,褚衍桃.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄86例治疗体会[J].人民军医,2006,49(4) :209-210.

[3] 邵珠同,任雨春.老年人腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药,2010,32(2) :182-183.

[4] 陈励.中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症79例手术疗效观察[J].医学临床研究,2010,27(1) :164-165.

[5] 景元海,杨小玉,赵丛然.老年腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症再手术的探讨[J].中国老年学杂志,2007,27(19) :1907-1909.

[6] 崔志明,保国锋,蔡卫华.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后下肢麻木的发生率和影响因素[J].颈腰痛杂志,2007,28(5) :377-379.