骨髓检查和血小板相关抗体检测对免疫性血小板减少症的临床价值

秦晓铧 陈 立 谢晓玲 陈国枢

（广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001）

ITP为获得性的自身免疫性疾病，以其外周的血小板减少呈主要表现的一种出血性疾病[1]。而关于本病其发病情况与临床诊断以及治疗和预后等问题，国际上仍进行着进一步的探讨[2]。本文对ITP（免疫性血小板减少症）患者其骨髓象与PAIg（血小板的相关抗体）的检测情况进行归纳总结，并分析不同方法的治疗效果以及骨髓中巨核细胞的增生度与表达PAIg之间的关系，包括患者疾病其转归情况，以及骨髓检查于诊断以及判断患者预后的重要性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年至2010年来收住院的ITP患者临床资料200例，其中有男性患者58例，有女性患者142例，患者年龄最大为74岁，最小为15岁。

1.2 方法

应用激素治后有效的患者为135例，8例为激素禁忌，应用激素治疗后无效的患者为57例，将激素治疗后无效的患者依据其治疗方案分成两组，A组（35例进行脾切除），B组（22例应用免疫抑制剂），并对两组临床资料对比。

1.3 疗效判定标准

①显效：患者血小板计数已恢复其正常水平，并且无出血症状，可持续＞3个月，并维持＞2年没有复发者；②良效，患者血小板技术已≥50×109/L，并较原来水平上升至少30×109/L，并且基本上没有出血症状，可持续＞2个月；③进步，患者血小板少量上升，其出血症状有所改善，可持续＞2周；④无效，患者血小板计数与出血症状均没有改善或者恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，其数据以（±s）来表示，其计量资料则用t检验，其计数资料则用χ2检验，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。

2 结 果

患者巨核细胞增多或正常者为81.5%，应用激素治疗后疗效显著优于巨核细胞减低患者（P＜0.01），见表1；A、B两组疗效不具有显著性差异（P＞0.05）；B组巨核细胞增多患者较减少患者其疗效不具有显著性差异（P＞0.05）；100例患者应用PAIg检测，其巨核细胞正常或增多患者的抗体阳性率显著高出巨核细胞减低者（P＜0.01）；而抗体阳性患者其激素治疗的效果较抗体阴性患者具有显著性差异（P＜0.01）；A、B两组患者抗体阳性较阴性者其疗效均不具有显著性差异（P＞0.05）；PAIg呈阳性，进行激素治疗与脾切除术治疗以及免疫抑制剂进行治疗中有效者，治疗前后分别对比其抗体水平均有显著下降（P＜0.01），见表2。

表1 应用激素治疗后疗效与与巨核细胞之间关系

表2 进行激素治疗与脾切除术治疗以及免疫抑制剂进行治疗中有效者，治疗前后抗体水平对比

3 讨 论

ITP为一种自身的免疫性疾病，其患者临床上有着非常相似的表现，比如出血与外周血的血小板减少等[3]。但该病其发生发展却系多种机制共同介导的，而患者其骨髓象与PAIg的检测结果也并不全部相同[4]。据文献报道，国外学者认为，确诊ITP患者，仅需与临床表现相符合，并除外血小板与其他的血象异常，以及没有引发血小板减少相关疾病的证据，就能够将其诊断[5]，而仅对达到60岁的患者，并且ITP的临床症状也不典型者才进行骨髓的检查[6]。由本文结果得出结论，ITP患者其骨髓的巨核细胞数正常或增多者占绝大多数，同时PAIg的阳性率也较巨核细胞减低者高。应用激素治疗的效果同治疗前的巨核细胞数以及PAIg的表达相关，而免疫抑制剂与脾切除的疗效同巨核细胞数以及PAIg的表达无关。应用骨髓细胞的形态学检查来进行ITP患者的诊断，为一项非常必要的方法，其巨核细胞数与PAIg的水平能够提高激素的疗效，并有助于预后的判断。

[1] 伍星,瞿文,王珺,等.免疫性血小板减少症125例临床分析[J].中国实验血液学杂志,2011,19(2):450-454.

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[4] 杨春燕.改良MAIPA、网织血小板与血小板生成素检测对免疫性血小板减少症的诊断价值[D].青岛:大连医科大学,2009.

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