地西泮与利多卡因联合用于人工流产的临床观察

刘 微

（吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302）

负压吸引人流术是我国广泛使用的人工流产手术方式之一。但在手术过程中，必须积极采用无痛人流技术措施来减轻术者痛苦、紧张，防止人流综合征的发生。因此，吉林省大安市第二人民医院在人流术中采用地西泮宫颈注射联合利多卡因宫腔注射的方法，取得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择近年来要大安市第二人民医院门诊要求行人流术的400例患者为研究对象。所有患者中，年龄在18～40岁之间，妊娠6～10周之间，初产妇160例，经产妇240例，无手术禁忌证和其他内外科合并症，无药物过敏史。将所有患者按照随机化原则分为两组，用药组与对照组各200例，两组患者的平均年龄、妊娠周数、初产妇比例等项目之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法和观察项目

用药组：将2%利多卡因5mL和地西泮2mL（10mg），分别吸入针管中备用。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，钳夹宫颈前唇，充分暴露阴道穹隆，用消毒液消毒穹隆部，在宫颈相当于时钟3点、9点处即宫颈管内口水平呈30°进针，两侧回抽无回血各注入地西泮1mL（5mg），出针后如有出血，置一棉球稍压片刻，注意进针不能过浅或过深。然后，再用橡皮双腔导管插入宫腔，气囊打入5mL空气固定后，注入宫腔2%利多卡因5mL，1～2min后常规行吸宫术。

对照组：不给任何镇静药物，按常规行人流术。

手术前后观察患者痛苦表情、腹痛情况、扩宫情况、宫颈松弛情况、全身综合反应、子宫出血量和药物不良反应等指标。手术操作及观察记录均由固定人员负责。

1.3 疗效判断标准

镇痛效果的判定标准：患者无腹痛或下浮仅有坠胀不适，表情安静自如，判定为Ⅰ级；患者下腹部轻度疼痛，表情略显痛苦，判定为Ⅱ级；患者下腹部明显疼痛或疼痛难忍，表情痛苦伴有呻吟、握拳、扭臀、动足等情况，判定为Ⅲ级。其中，Ⅰ级和Ⅱ级表示有效，Ⅲ级表示无效。

宫颈松弛程度的判定标准：能一次顺利通过6 号扩宫棒，宫颈松弛程度好，判定为Ⅰ级；能一次顺利通过6号扩宫棒，宫口较松弛，判定为Ⅱ级；只能通过5号或以下扩宫棒，表示宫颈松弛不佳，判定为Ⅲ级。其中，Ⅰ级和Ⅱ级表示宫颈松弛程度良好，判定为有效；Ⅲ级表示宫颈松弛不佳，判定为无效。

1.4 统计方法

计算各组总有效率，用卡方检验判断两组之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果的比较

见表1。两组总有效率为66.00%，用药组为91.50%，对照组为40.50%，经假设检验，用药组优于对照组（χ2=115.91，P＜0.05）。

表1 用药组与对照组镇痛效果的比较

2.2 两组宫颈松弛程度的比较

见表2。两组总有效率为31.75%，用药组为61.00%，对照组为4.50%，经假设检验，用药组优于对照组（χ2=144.94，P＜0.05）。

表2 用药组与对照组宫颈松弛程度的比较

2.3 其他情况的比较

两组全身综合反应发生率中，用药组低于对照组，大大减少了人流综合征的发生。两组子宫出血量均在5～10mL之间，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

人流手术中最常见的不良反应是疼痛和人流综合征。疼痛是由于扩张宫颈和手术刺激子宫、精神心理等因素引起，表现为腰酸、下腹坠胀、腹痛等，以扩张宫颈和吸宫末时最为剧烈。人流综合征是因人流术中宫颈及宫壁受到机械性刺激引起强烈子宫收缩、负压吸引的刺激，反射性引起迷走神经兴奋，而导致恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压降低等一系列征象。为了降低其发生率，减轻疼痛，在人流术中应用地西泮宫颈注射和利多卡因宫腔注射的方法，镇痛总有效率达到91.50%，显著优于对照组；人流综合征的发生率显著下降。

地西泮是一种传统药物，具有抗焦虑、镇静、促进宫颈成熟软化作用，宫颈注射能迅速软化松弛宫颈，减轻扩宫时的疼痛感，且对患者因人流紧张、心理恐惧引起的不安起到镇静作用，提高镇痛效果。利多卡因是一种局部麻醉药，通透性强，弥散快，宫腔注射后可迅速被组织吸收，阻断宫腔、宫颈神经末梢反射，阻碍了神经冲动的传导，使手术者痛觉减弱或消失抑制迷走神经反射，从而减少人流综合征的发生。同时，利多卡因能增加子宫收缩能力和子宫肌张力，不抑制宫缩，不增加子宫出血量，无明显不良反应。值得一提的是，因为地西泮具有镇静催眠作用，术中约有一半的患者有嗜睡反应，但均呼之可应，对答切题。由于剂量小，作用时间较短，宫颈注射大多在休息30min后自行离院。

如果单独应用利多卡因宫颈注射，可能由于不能有效的麻醉整个宫腔的神经末梢，不能减轻吸宫终末期引起的剧烈疼痛，而且不能有效的抑制患者对人流紧张恐惧心理，地西泮的应用弥补了这一缺陷，且能促进宫颈软化，与利多卡因联合应用效果较好。其他方法，如应用哌替啶肌注、小剂量氯胺酮麻醉止痛的方法，都属于全身用药，均有一定的不良反应，不易在门诊推广使用。

我市为经济社会发展较不发达地区，如何开展无痛人流术，减少患者的痛苦和医疗费用，是必须考虑的一个问题。地西泮与利多卡因联合应用能相互协同，明显减轻患者人流痛苦和并发症，且操作简便、安全、见效快、恢复快、价格低廉，适于在我地区和综合性医院门诊得以推广使用。