原发性高血压病合并糖尿病患者的动态血压观察

刘云嫦

（都江堰市第二人民医院内科，四川 都江堰 611830）

无创性动态测量动脉血压（ABP）自上世纪60年代以来，即有学者将其应用到原发性高血压病的诊断、治疗和预后等的判断之中，获益良多[1]，然而高血压病不仅涉及血压的变化，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，是以器官重塑为特征的全身性疾病[2]。随着现今社会经济的不断发展，人口老龄化进程的日益加速以及不良生活方式的渐次增加，高血压病合并糖尿病的发病率逐年增加，不但对人们的生命健康造成重大威胁，而且给全社会带沉重的负担[3]。因此，探寻防治原发性高血压病合并糖尿病的有效治疗措施是临床医师面临的难题之一。

自2009年2月至2010年2月收集来我院就诊的86例原发性高血压病合并糖尿病患者进行综合干预，对其进行24h动态血压监测，进行分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2010年3月至2011年3月，经我院医师按照高血压及糖尿病诊断标准确诊的病例85例，且全部病例无其他并发症及其他严重脏器病变。

按照随机、对照原则，将病例分为两组，即：常规西药治疗组（简称西药组）和中西医结合治疗组（简称综合组），每组43例。其中西药组男22例，女21例，年龄最小者40岁，最大者67岁，平均年龄52.7岁。SBP：132～220mmHg，DBP 80～120mmHg；综合组男23例，女20例，年龄最小者38岁，最大者65岁，平均年龄53.1岁。SBP：135～221mmHg，DBP 84～118mmHg。

两组患者在年龄、性别、血压等方面比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

西药组：停用其他降压药物1周后，均给予波依定5mg，每日1次，口服，同时根据患者情况给予包括磺脲类、双胍类、胰岛素类等糖尿病药物。同时，自入院始即给予原发性高血压病合并糖尿病常识健康教育。6周为1个疗程。

综合组：西药服用药物及剂量、健康教育同前，加服石斛养阴方，每日1剂，水煎服，早晚各1次。6周为1个疗程。

1.3 动态血压监测方法

两组患者在一个疗程结束当日停用降压药物，应用北京同仁光电技术公司生产的AMR-4型全自动动态血压监测仪进行动态血压监测，具体方法为：首先将袖带缚于受测者左臂，8:00-21:00间隔半小时自动测1次，21:00-次日8:00间隔1h监测1次。

1.4 观测指标

血压改善情况：1个疗程后观察动态血压监测的日间均值、夜间均值以及24h均值以及血压节律性，疗效。

1.5 相关指标判定标准

血压节律性计算方法为：收缩压下降百分率[（白昼收缩压－夜间收缩压）/白昼收缩压×100%]，其中＞10%者为血压节律正常；夜间下降百分率＜10%或夜间增高和峰值血压出现在夜间者为血压节律紊乱。

疗效判定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中制定的降压疗效标准进行评定[4]。即①显效：下降20mmHg以上，并达到正常范围，脉压差≤55mmHg以上；或血压虽为降至之正常范围，但SBP下降30mmHg以上，PP≤55mmHg。②有效：SBP20mmHg以下但达到正常范围，PP≤60mmHg；或SBP下降达20mmHg，但未达到正常范围，PP≤60mmHg。③无效：血压未达到上述标准。

1.6 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件处理。

2 结 果

2.1 两组动态血压均值情况

与综合组比较，收缩压的改变情况无论是日间均值、夜间均值以及24h均值方面西药组均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与综合组比较，舒张压的改变情况日间均值西药组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），24h均值上，西药组与综合组相较，差异显著（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组动态血压均值情况

2.2 两组血压节律性比较

西药组血压节律正常者23例（53.49%），节律紊乱者20例（46.51%）；综合组正常者29例（67.44%），14例（32.56%）。两组血压节律性相较，无论在正常节律还是节律紊乱上，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组疗效比较

结果见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨 论

随着现今医疗技术以及生活水平的不断提高，饮食结构的渐趋改善和城市化不断加深，环境污染恶化明显，原发性高血压病合并糖尿病的发病率逐年上升，并趋于年轻化，而代之以来的则是人们接受教育程度的提高，对生存质量的要求也在逐渐提高，因此，如何更有效的防治原发性高血压病合并糖尿病病已成为医学界亟待解决的难题[5]。

动态血压监测，较之以往对于血压改善的判断更注重时效性以及连续性，尤以日间均值、夜间均值以及24h均值，从不同时间段进行血压改善情况的监测，从而减少由于夜间血压不稳或昼夜节律消失等情况导致动脉硬化，引起脑心肾等诸方面并发症，减少脑卒中发生的危险性，降低心脑血管疾病发病率及病死率具有重要意义[6]。然而，随着社会的进步对原发性高血压病合并糖尿病病的控制不应只局限于降血压本身，更应注重对多个易感因素进行综合控制[7]。让原发性高血压病合并糖尿病病患者对本身的疾病有正确的认识，消除或降低原发性高血压病合并糖尿病病的易感因素，从而可达到改善、促进个体健康状况，提高生活质量的目的。

[1] 胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:34.

[2] 林涛,王丽静,吴玉敏.高血压合并糖尿病临床治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(20): 187-188.

[3] 罗雷,栾荣生,袁萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,10(1):50-53.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:198.

[5] 高连杰.高血压合并糖尿病临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(7): 21.

[6] 陈骏.高血压合并糖尿病110例最佳治疗方法的相关因素研究[J].国际医药卫生导报,2008,14(18): 40-44.

[7] Connes P,Hue O,Hardy-Dessources MD,et al.Hemorheology and heartrate variability: is there a relationship?[J].Clin Hemorheol Microcirc,2008,38(4):257-265.