临床护理路径在脑出血患者中的应用

彭益群

（新邵县人民医院，湖南 邵阳 422900）

我国脑血管病发病率呈逐年上升的趋势，脑出血起病急骤、病情凶险、病死率高，患者存活后常留有不同程度肢体活动障碍或智力减退。临床路径是依据每日标准护理计划，为同一类患者所设定的住院护理图示，可以规范护理流程，提高专病护理质量[1,2]。为探讨临床护理路径在脑出血患者中的护理效果，笔者对120例脑出血患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年2月至2011年2月于我科住院治疗的120例脑出血患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准，均行头颅CT/MRI检查。其中男76例，女44例。年龄40～82岁，中位数年龄59.3岁。其中有高血压病史者75例，合并冠心病32例，合并糖尿病28例。排除标准：①深度昏迷或脑疝患者；②严重肝肾功能不全。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，观察组患者采用临床护理路径进行护理。

1.2.1 制订临床护理路径表：由科主任、护士长、主管医师及责任护士组成小组，分析脑出血的诊断、检查、治疗护理方法、肢体功能锻炼、健康教育等资料，根据患者的治疗计划及进度制订临床护理路径表。

1.2.2 实施方法：在疾病的治疗护理过程中，责任护士按照临床护理路径表完成护理、肢体功能锻炼及健康教育等内容。由责任护士每班次接班时对患者进行护理评估，主要评估患者的生命体征、意识、肢体肌力、吞咽情况及专科护理体征。护士长每天检查临床护理路径表执行情况，对于路径实施过程中发生的变异，值班护士应详细记录并全科接班，根据具体情况修订护理计划。

1.3 观察指标

采用Barthel指数评定患者日常生活活动能力，比较两组改良Barthel指数、病死率、并发症发生率、住院时间及住院费用。采用改良Barthel指数评定日常生活活动能力：满分为100分，总分＞60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；＜40分为差，依赖较明显或完全依赖；分值越低表示自理能力越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗结果比较

58例对照组患者死亡8例，病死率为13.8%，62例观察组患者死亡5例，病死率为8.1%，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组患者共有11例发生并发症，发生率为17.7%，对照组中共有23例发生并发症，发生率为39.7%，两组比较差异显著（P＜0.01）。见表1。观察组住院时间及住院费用均显著少于对照组（P＜0.01）。见表2。

表1 两组并发症比较 例（%）

2.2 两组改良Barthel指数比较

干预后2个月观察组改良Barthel指数显著优于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式，使此类患者在住院期间得到全面、科学的护理[3,4]。临床护理路径是经过多学科医务人员审核制订的科学规范的护理路线图，对疾病的检查、治疗及护理等目标详细描述及记录，同时管理者可以通过临床护理路径进行全程护理质量控制，有利于提高护理质量[5]。

本组结果显示：观察组住院期间病死率、并发症发生率及干预后患者生活处理能力均显著优于对照组。传统的护理方法目标不明确，护理只是简单地遵照医嘱执行，患者得不到全面系统的护理。临床护理路径可减少不必要的环节和无效服务项目，标化治疗护理流程，可避免因个人技术水平以及业务能力不同而造成的遗漏和疏忽[6,7]。在临床护理路径实施过程中，护理人员由被动地执行医嘱转变为主动、有预见性地进行护理工作，培养了护士的自律性，提高工作效率及积极性。强化护士的责任感，激励护理人员主动地学习脑出血疾病相关理论知识，不断提高业务水平，给予患者多方面、全方位的病情指导。当患者病情变化时，护理人员会标识这一变化，开始实施必要的干预护理措施。

表2 两组改良Barthel指数、住院时间及住院费用比较

临床路径充分体现了以患者为中心的服务宗旨，对患者当时简况及一天前护理措施进行评价，修正不足之处，及时调整护理计划，从而为患者提供及时全面的护理[8]。护理人员在运用临床路径护理程序时主动与患者进行沟通交流，有更多的时间陪在患者身边，鼓励患者参与医疗护理过程，改善护患关系。指导患者及家属掌握卒中的相关知识，使患者自觉纠正不良行为，自愿采取有利于健康的行为。

表2提示，观察组住院时间及住院费用均显著少于对照组（P＜0.05）。临床护理路径在确保医疗服务质量的前提下，通过流程重组，实施标准化的治疗护理，从而减少住院天数，控制规范可变费用。综上所述，临床护理路径应用于脑出血患者中，可减少住院期间病死率及并发症发生率，改善患者预后，提高生活自理能力，同时减少住院时间及费用，减轻患者经济负担。

[1]廖月娜,翁红妹,符玉珠.临床护理路径在脑出血护理中的应用[J].山东医药,2007,47(32): 169-170.

[2]王金兰,陈玉霞,彭红霞,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7): 13-14.

[3]孔云,郏云美.应用临床护理路径对缺血性脑卒中患者实施健康教育[J].护理实践与研究,2006,3(2): 28-30.

[4]冯蕾,王艳梅,蔺波.临床护理路径国内研究进展[J].国际护理学杂志,2007,26(9): 902-905.

[5]刘晓霞,李成英.临床护理路径用于微创颅内血肿碎吸术救治脑出血脑疝的效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(22): 29-31.

[6]王小玲,武爱萍,陶莉,等.在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南,2010,8(20): 143-144.

[7]魏丽鸿.临床护理路径在锥颅碎吸术治疗高血压脑出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(S): 5-6.

[8]蒋金风.临床护理路径在卒中单元的应用[J].护理实践与研究,2010,7(13): 1-3.