妇科宫腔镜治疗术后护理的有效性分析

2011-08-04何燕飞

中国医药指南 2011年28期

关键词：宫腔宫腔镜子宫

何燕飞

（长沙市第一医院，湖南长沙 410005）

长沙市第一医院2009年6月至2010年6月对40例子宫中隔导致不孕的患者进行宫腔镜手术，同时加强术后护理，取得了较好效果，现将手术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月期间因为子宫中隔导致不孕入住并随访成功的我院妇科的80例患者的临床资料。年龄14～53岁，平均年龄29.5岁。完全中隔子宫10例，不完全中隔子宫70例，以上患者均无手术禁忌证。根据入院顺序，我们把上述患者平分为两组——观察组与对照组各40例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

80例患者都采用宫腔镜下手术治疗：取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，扩张宫颈至10～12号，置入外鞘8～9mm连续灌流式宫腔电切镜，顺序观察宫腔全貌，然后自中隔的尖端开始分离或切割，作用电极横向左右交替分离或切割直到中隔基底部。分离要紧靠中隔的中线操作，以避免损伤肌壁内血管。合适的切割深度通常以宫腔镜置于宫腔中央或接近宫底时可以同时观察到两侧输卵管开口。当确定中隔组织完全分离或切除后，检查创面的范围和平展程度，高出内膜面的粗糙部修整，对活动性出血区域，进行凝固止血。中隔切除后再次检查子宫腔，如合并宫内其他病变同时对宫内病变进行治疗。

1.3 术后护理

观察组患者在上述手术治疗的基础上加用积极的术后护理措施，主要包括：术毕撤除各连接线，待患者清醒及生命体征平稳后，巡回护士与麻醉医生共同将患者安全送回病房，进行床旁交接。观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查都是门诊患者，如患者上述症状较严重应及时回院就诊，嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。针对不同特点的患者的特征，选择有针对性心理辅导，制定切实可行健康教育手段和选择有效的健康教育内容和形式，促使患者具有良好心理和社会适应能力，从而提高其的生活质量水平。完善患者的医疗服务保障体系、改善睡眠与休息条件、减少并发症发生、改善休闲娱乐活动场所设施、提供获取知识技能的机会。

1.4 观察指标

主要观察患者术后是否已经成功自然妊娠。

1.5 数据统计

采用SPSS 18.0软件进行统计处理，检验的显著性水平取α=0.05。

2 结果

两组患者都手术顺利，痊愈出院。随访1年，80例子宫中隔患者宫腔镜手术治疗后共40例妊娠，妊娠率为50.0%，其中观察组手术后的妊娠率为70.0%，对照组手术后的妊娠率达30.0%，观察组的术后妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

一般认为对绝大多数不影响孕育的轻微的子宫中隔，则无需手术治疗[1]。但是对于子宫中隔畸形导致不孕的患者，手术治疗是唯一的方法。其中宫腔镜切除子宫中隔是微创外科手术治疗，目前已替代其他方法切除子宫中隔。宫腔镜子宫中隔切除术，术时无明显出血，创伤小，恢复快，保存子宫壁的完整性好，宫腔镜下切除子宫中隔，由于未打开腹腔，大大减少了术后并发症，很少粘连而影响输卵管功能[2]。同时在治疗后，进行严密细致的护理是必不可少的[3,4]。本文结果显示，两组患者都手术顺利，痊愈出院。随访1年，80例子宫中隔患者宫腔镜手术治疗后共40例妊娠，妊娠率为50.0%，其中观察组手术后的妊娠率为70.0%，对照组手术后的妊娠率达30.0%，观察组的术后妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），显示了宫腔镜治疗术后护理的有效性。我们的体会是：重视患者手术后的心理辅导和健康教育，要妇科宫腔镜治疗患者实施心理干预使其学会合理调控情绪和正确选择应对机制，制定和选择有效的健康教育内容和形式，增加积极应对方式和减少消极应对方式，寻求社会支持和正确途径解决各种问题。要通过学习并制订手术后护理流程和护理要点，加强病情观察与随访。