对社区糖尿病患者实施综合护理干预的效果评价
2011-08-04谢晓霞
谢晓霞
(江苏省射阳县合德镇卫生院,江苏 射阳 224300)
糖尿病是慢性血糖水平升高为特点的代谢性疾病,慢性高血引机体各种组织器官,尤其是眼、肾、神经、心血管等靶器官的损伤,引发各种严重并发症,糖尿病为社区常见疾病之一,大部分社区居民欠缺对糖尿病的认识,所以,针对社区患者进行社区糖尿病的综合强化管理,建立糖尿病病良好的社区管理模式,已成为社区医疗工作重点[1]。我们对本社区糖尿病病患者进行护理干预,取得满意效果,报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院(中心)2009年6月至2010年12月社区中心确诊的100例2型糖尿病患者,所有诊断依据(均符合)世界卫生组织(WTO)1999糖尿病诊断规范,男性58例,女性42例,年龄45~79岁,平均年龄(55.589±10.323)岁。入选标准:居住本社区已确诊的糖尿病患者;排除严重并发症(心、脑、肾、周围血管);知情同意者。排除标准:中途搬迁外地区者;不服从管理,接受定期随访率<80%者。将120例患者随机分为观察组及对照组各50例,两组入选时基本资料、文化程度、经济实力、血糖及糖化血红蛋白等都没有显著差异,具可比性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组在进行一般血糖监测,自行锻炼和饮食控制;观察组给社区每个糖尿病患者建立一份慢性病档案,包括患者生活状况,血糖变化情况,服药情况,有无并发症出现、常规检查有无异常,需不需要调整用药等,便于就诊时调阅,提供参考,同时实施实施下列护理干预。
1.2.1 健康教育
在社区居委会进行糖尿病专题讲座,内容包括:糖尿病的防治及危害,量化饮食和运动处方,降糖药物的不良反应和自我监测。如何注意个人卫生,预防感染发生;如何戒烟限酒等。告诉降糖药物的名称、用法、作用及副作用,教育患者服药剂量必须按医嘱执行,提醒患者注意药物的不良反应,学会自我观察及护理[2]。
1.2.2 饮食指导
根据每个患者身高,体重制定个性化饮食处方。包括1天总热量的摄入;规则的餐次安排;每餐热量的分配(碳水化合物60%;脂肪25%;蛋白质15%);食物成分(主食,肉类,蛋类,蔬菜类,豆制品,水果等)。
1.2.3 运动指导
制定个性化的运动处方,以散步,太极拳,健身操为主,运动时间以餐后1h进行,每次运动30~40min,一日3次,锻炼以有氧运动为主;保持中等负荷的运动强度,强调规律性和持久性。
1.2.4 心理护理
保持性格开朗,情绪稳定,避免大喜、大悲、大怒。在健康管理过程中,医务人员耐心细致的与患者沟通,对消除患者不良情绪非常重要,任何不良心理刺激均可使交感神经兴奋,引起血糖升高。
1.3 观察指标
①治疗依从性:参考Morisky[3]糖尿病依从性评价标准。②疗效评价。空腹血糖6.0mmol/L以下,餐后2h血糖68.0mmol/L以下[4]。③糖尿病病知识知晓率;④自我管理行为。
1.4 统计学处理
数据以EXCEL数据库录入,采用SPSS11.0统计软件包进行处理。计数资料用个体例数及发生率表示,应用χ2检验,取P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
两组实施护理干预前依从性(54.0% VS 56.0%)、疗效(44.0%VS 46.0%)、糖尿病病知识知晓(58.0% VS 54.0%)、自我管理(40.0% VS 42.0%)比较无显著性差异(P>0.05),实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0%(P<0.05),具体见表1。
表1 两组患者护理干预前后相关指标比较(n,%)
3 讨 论
限于目前的医学水平,糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病,因此糖尿病需要持续的、综合性的医疗照顾。糖尿病与饮食运动等生活方式密切相关,故治疗应药物治疗、生活方式干预、监测与患者自我管理相结合[5]。糖尿病的社区管理,是近年来兴起的一种医学管理模式,这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念,将人的生理、心理和社会管理融为一体,从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用,并通过社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理,这对提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义[6]。
本文通过对社区糖尿病患者进行护理干预知识及管理,提供的服务具有连续性、全面性、可及性、方便快捷等优势,通过对患者开展健康教育,帮助患者建立防治病信心,树立健康意识,掌握预防、治疗糖尿病的知识与技能,即时有效地控制病情,降低并发症的发生;行为引导生活干预帮助患者改变不良行为习惯,形成健康的生活方式;服药管理有利于依从性的改善[7];糖尿病定期检查,复诊时分析有利于全面了解健康情况,做到早期发现、早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生。本文结果显示两组实施护理干预前治疗依从性(54.0% VS 56.0%)、疗效(44.0% VS 46.0%)、糖尿病病知识知晓(58.0% VS 54.0%)、自我管理(40.0% VS 42.0%)比较无显著性差异(P>0.05),实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0%(P<0.05),说明护理干预有利于依从性提高,治疗效果改善,因此,我们认为社区糖尿病病例护理管理对于提高服药依从性,提高血糖控制率方面是有重要作用,是社区糖尿病综合防治的重要手段。
[1]张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学,2009,7(1):60-61.
[2]陈丽斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生,2009,47(34):28-29.
[3]陈孜慧,赵旭东,徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,2l(4):66-68.
[4]李娟.糖尿病患者对健康教育知识需求的探讨[J].中国医学创新,2008,5(31):139.
[5]张翔.糖尿病患者的社区管理和早期干预[J].中国现代医生,2009,47(22):133-134.
[6]张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学,2009,7(1):60-61.
[7]陈丽斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生,2009,47(34):28-29.