对社区糖尿病患者实施综合护理干预的效果评价

谢晓霞

（江苏省射阳县合德镇卫生院，江苏 射阳 224300）

糖尿病是慢性血糖水平升高为特点的代谢性疾病，慢性高血引机体各种组织器官，尤其是眼、肾、神经、心血管等靶器官的损伤，引发各种严重并发症，糖尿病为社区常见疾病之一，大部分社区居民欠缺对糖尿病的认识，所以，针对社区患者进行社区糖尿病的综合强化管理，建立糖尿病病良好的社区管理模式，已成为社区医疗工作重点[1]。我们对本社区糖尿病病患者进行护理干预，取得满意效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院（中心）2009年6月至2010年12月社区中心确诊的100例2型糖尿病患者，所有诊断依据（均符合）世界卫生组织（WTO）1999糖尿病诊断规范，男性58例，女性42例，年龄45～79岁，平均年龄（55.589±10.323）岁。入选标准：居住本社区已确诊的糖尿病患者；排除严重并发症（心、脑、肾、周围血管）；知情同意者。排除标准：中途搬迁外地区者；不服从管理，接受定期随访率＜80%者。将120例患者随机分为观察组及对照组各50例，两组入选时基本资料、文化程度、经济实力、血糖及糖化血红蛋白等都没有显著差异，具可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在进行一般血糖监测，自行锻炼和饮食控制；观察组给社区每个糖尿病患者建立一份慢性病档案，包括患者生活状况，血糖变化情况，服药情况，有无并发症出现、常规检查有无异常，需不需要调整用药等，便于就诊时调阅，提供参考，同时实施实施下列护理干预。

1.2.1 健康教育

在社区居委会进行糖尿病专题讲座，内容包括：糖尿病的防治及危害，量化饮食和运动处方，降糖药物的不良反应和自我监测。如何注意个人卫生，预防感染发生；如何戒烟限酒等。告诉降糖药物的名称、用法、作用及副作用，教育患者服药剂量必须按医嘱执行，提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理[2]。

1.2.2 饮食指导

根据每个患者身高，体重制定个性化饮食处方。包括1天总热量的摄入；规则的餐次安排；每餐热量的分配（碳水化合物60%；脂肪25%；蛋白质15%）；食物成分（主食，肉类，蛋类，蔬菜类，豆制品，水果等）。

1.2.3 运动指导

制定个性化的运动处方，以散步，太极拳，健身操为主，运动时间以餐后1h进行，每次运动30～40min，一日3次，锻炼以有氧运动为主；保持中等负荷的运动强度，强调规律性和持久性。

1.2.4 心理护理

保持性格开朗，情绪稳定，避免大喜、大悲、大怒。在健康管理过程中，医务人员耐心细致的与患者沟通，对消除患者不良情绪非常重要，任何不良心理刺激均可使交感神经兴奋，引起血糖升高。

1.3 观察指标

①治疗依从性：参考Morisky[3]糖尿病依从性评价标准。②疗效评价。空腹血糖6.0mmol/L以下，餐后2h血糖68.0mmol/L以下[4]。③糖尿病病知识知晓率；④自我管理行为。

1.4 统计学处理

数据以EXCEL数据库录入，采用SPSS11.0统计软件包进行处理。计数资料用个体例数及发生率表示，应用χ2检验，取P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组实施护理干预前依从性（54.0% VS 56.0%）、疗效（44.0%VS 46.0%）、糖尿病病知识知晓（58.0% VS 54.0%）、自我管理（40.0% VS 42.0%）比较无显著性差异（P＞0.05），实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0%（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者护理干预前后相关指标比较（n，%）

3 讨 论

限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持续的、综合性的医疗照顾。糖尿病与饮食运动等生活方式密切相关，故治疗应药物治疗、生活方式干预、监测与患者自我管理相结合[5]。糖尿病的社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用，并通过社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理，这对提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义[6]。

本文通过对社区糖尿病患者进行护理干预知识及管理，提供的服务具有连续性、全面性、可及性、方便快捷等优势，通过对患者开展健康教育，帮助患者建立防治病信心，树立健康意识，掌握预防、治疗糖尿病的知识与技能，即时有效地控制病情，降低并发症的发生；行为引导生活干预帮助患者改变不良行为习惯，形成健康的生活方式；服药管理有利于依从性的改善[7]；糖尿病定期检查，复诊时分析有利于全面了解健康情况，做到早期发现、早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生。本文结果显示两组实施护理干预前治疗依从性（54.0% VS 56.0%）、疗效（44.0% VS 46.0%）、糖尿病病知识知晓（58.0% VS 54.0%）、自我管理（40.0% VS 42.0%）比较无显著性差异（P＞0.05），实施护理干预6月后观察组依从性好80.0%、血糖达标82.0%、糖尿病知晓率92.0%、自我管理78.0%均高于对照组的64.0%、50.0、64.0%、50.0%（P＜0.05），说明护理干预有利于依从性提高，治疗效果改善，因此，我们认为社区糖尿病病例护理管理对于提高服药依从性，提高血糖控制率方面是有重要作用，是社区糖尿病综合防治的重要手段。

[1]张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学,2009,7(1):60-61.

[2]陈丽斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生,2009,47(34):28-29.

[3]陈孜慧,赵旭东,徐玉善.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,2l(4):66-68.

[4]李娟.糖尿病患者对健康教育知识需求的探讨[J].中国医学创新,2008,5(31):139.

[5]张翔.糖尿病患者的社区管理和早期干预[J].中国现代医生,2009,47(22):133-134.

[6]张杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学,2009,7(1):60-61.

[7]陈丽斌,朱敏.2型糖尿病患者健康教育行为干预效果的调查研究[J].中国现代医生,2009,47(34):28-29.