孕妇与儿童口腔局麻风险分析

刘田胜

（深圳流花医院口腔科，深圳 518001）

孕妇和儿童属于特殊群体，对麻醉有一定的特殊要求。麻醉时孕妇的心率、血压的变化，都可能影响到胎儿，使其易产生缺氧和高碳酸血症[1]，甚至有的麻醉药物还有致畸作用。口腔的一些疾病的治疗，都需要做局部麻醉治疗，局部麻醉的对患者的影响较小，且局部麻醉剂的发展，其安全性进一步得到了提高。然而，局部麻醉药物的选择直接影响局部麻醉的效果。探讨适合孕妇和儿童的局麻药物更有现实意义。我院2009年12月至2001年6月对60例孕妇与儿童采用采用盐酸甲哌卡因进行口腔局部麻醉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例均为我院收治的行局部麻醉的口腔疾病患者，全部病例均符合《牙体牙髓病学》的诊断标准，术前均进行常规X线检查，根尖无阴影需，根尖病变直径≤0.5 cm×0.5 cm。均为孕妇与小儿，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证，主要脏器功能正常，均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，明显高危妊娠病情，胎位检查正常，排除标准：妊娠高血压综合征、严重的心、肝、肾疾病的孕妇和小儿，其中孕妇60例，年龄18～42岁，平均（28.5±3.2）岁。孕34～41周。妊娠次数1次。平均身高（165.7±11.5）cm，平均体质量（58.2±12.2）Kg；小儿50例，其中男34例，女16例。年龄1～12岁，平均（5.5±1.2）岁，体质量（20.1±6.2） kg，平均身高（62.5±6.5）cm；将该组孕妇与患儿随机分为观察组和对照组，每组55例，两组在年龄、性别、身高、体质量、口腔疾病等方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

两组均采用口腔局部麻醉，采用多功能监护仪连续监测HR、Bp、ECG，对照组注射2%的利多卡因，观察组注射3%盐酸甲哌卡因，麻醉方法为：拔牙时颊侧注射1.5mL，另在腭侧注射0.3mL。下颌后牙采用神经阻滞麻醉法，其余部位患牙的牙髓治疗，在颊侧注射1.5～1.8mL。

1.3 记录观察指标

比较两组患者的麻醉效果（麻醉起效时间、操作痛消失时间、麻醉持续时间），麻醉前、麻醉后10min、操作后的心率（HR）、收缩压（SPB）、舒张压（DPB）变化，心电图变化，治疗后第2d复诊，检查内容包括局部注射药物区有无异常。全身有无不良反应（心率加快、血压轻度或短暂升高；中毒、过敏、昏厥等）。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的麻醉效果比较

利多卡因组的麻醉起效时间、操作痛消失时间、麻醉持续时间分别为（132.43±12.5）s、（241.12±15.2）s、（180.43±17.5）s，甲哌卡因组为（108.43±15.2）s、（252.54±14.2）s、（167.13±13.7）s，2组之间无显著性差异，P＞0.05。

表1 两组患者SPB、DPB、HR变化比较

2.2 两组患者的SPB、DPB、HR变化比较

两组患者在麻醉前，麻醉后15min及操作后3个时间点的收缩压无显著性差异，P＞0.05，但两组的舒张压和心率在麻醉后15min及操作后有显著性差异，P＜0.05。见表1。

2.3 两组患者心电图及不良反应

两组患者在治疗前、后心电图均在正常范围。且所有患者治疗前、后无局部严重不良事件发生，无全身性不良事件发生。

3 讨 论

麻效时间的长短、舒适程度、麻醉效果的好坏、麻醉药物的不良反应等直接影响者孕妇和小儿的预后。临床上约有1%～2%的孕妇在孕期接受非产科手术和麻醉，尤其是孕妇因孕期的生理改变，其对麻醉药物、效果、不良反应的要求更高。盐酸甲哌卡因是一种氨基类局部麻醉剂，属于神经传导阻滞剂，其见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导，对心率和血压的影响较小[2]。但利多卡因使用后，肾上腺素作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，心肌的收缩性加强，传导加速，从而加速心率[3]。同本研究结果显示，采用利多卡因和甲哌卡因组的麻醉效果无显著性差异，P＞0.05。在各时间点的收缩压无显著性差异，P＞0.05，但盐酸甲哌卡因的舒张压和心率在麻醉后15min及操作后与麻醉前无显著性差异，P＞0.05。利多卡因有显著性差异，P＜0.05。此外，在行下牙槽神经阻滞麻醉时，一定要回抽无血，才可以注射麻醉剂，以防止收缩压和舒张压增加过快。综上所述，盐酸甲哌卡因起效快，局部麻醉效果好，对心血管影响小，不良反应少，适合孕妇和儿童。

[1]赵玉荣.关于孕妇在非产科手术麻醉风险的思考[J].中外医疗,2008,27(22)：148.

[2]史宗道.2%甲哌卡因局部麻醉效果及安全性评价的多中心随机双盲临床试验[J].中国循证医学,2002,2(2)：86-91.

[3]丁晟,朱亚琴,吴英娜,等.3%盐酸甲哌卡因用于口腔局麻的有效性和安全性评价[J].上海口腔医学,2008,17(3)：328-331.