保存后磨牙残根残冠治疗的临床观察

马 慧

（河南省周口市疾病预防控制中心专科病医院，河南 周口 466000）

残根残冠修复是一项较困难的治疗过程，随着材料、方法的不断改进，使得许多过去认为需要拔除的牙齿得以保留，保留的最终目的是恢复牙冠正常解剖外形，并在咀嚼运动中行使功能[1]。我院2008年12月至2009年6月采用桩核全冠修复治疗后磨牙残根残冠60颗牙疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例口腔科门诊患者60颗牙，均为后磨牙残根残冠（牙冠缺损＞2/3，龈缘以上，髓室底完整无缺损），患者身体健康，无系统疾病，口腔卫生良好，且均经过完善的根管治疗，观察2周以上，无疼痛及不良反应。X线片显示根尖区无明显阴影，无牙槽骨吸收。桩床及X线片检查牙周及根尖周软硬组织无病变，根尖发育完善。牙冠缺损不低于冠周牙龈。牙冠缺损1/2～2/3的29颗，缺损2/3以上的31颗。均采用桩核全冠修复治疗，32颗牙为但根管采用铸造修复全冠治疗，28颗牙为双根管采用不锈钢树脂桩核全冠治疗，外冠采用钻铬合金铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠。

1.2 治疗方法

①牙冠处理：磨除薄壁弱尖及冠内倒凹，去净残根残冠的龋坏腐质，尽可能保留质地较好的牙体健康组织，这部分牙体组织将与核一起形成全冠预备体。磨改对牙过长牙和过陡的边缘，调磨倾斜或邻面倒凹过大的邻牙并抛光，扩大接触面积，将冠周牙龈1mm切除，使全冠修复体边缘包过牙体组织断面1.5～2mm，即形成牙本质肩领[2]。②根管治疗：所有患者术前摄X线片，了解患牙形态及病变情况。常规去龋，开髓拔髓，清理髓腔，电测仪确定根管工作长度。采用一次法根管治疗术根管充填，用Root-ZX 根管长度测定仪和X线片来确定牙根管长度，进行根管阶梯预备及清污成形。患者每次更换器械时均用2%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管。然后隔湿患牙，根管干燥后，用碘化钾消毒根管后，即进行根管充填。采用侧压法碧兰糊剂加牙胶尖充填根管，碧兰糊根管充填材料为粉液28：1调拌，充填完毕后暂封窝洞，调整咬。将根管壁上根充物打磨干净，根尖保留至少3～5柚的根尖封闭区[3]。③铸造桩核制作：尽量保留残留的牙体组织。使用自凝塑料间接法制作桩核，将其打磨成直径稍小于制备好根管的小棍，根据基牙根管个数备好待用，桩核牙体预备时须彻底去除龋坏组织及冠部旧的充填材料，充分暴露髓底根管口，根尖区保留5mm左右的封闭区，但尽量保存冠部残留的牙体组织。以分散桩核对牙体的应力及用作牙本质领圈，防止牙折的同时，增加桩核的抗旋转力和固位。在制作过程中要谨防侧穿和破坏对根尖周的封闭性，因此要熟悉牙根及根管的解剖形态，并要注意兼顾抗力形及固位形[4]。根备后，将液体石蜡涂在根管口及余留牙组织上，之后采用间接法形成根内及牙本质内核外形，取出常规包埋铸造进行凋磨后，用磷酸锌水门汀黏固于根管内。检查桩核各根尖形态是否完整，再复位检查冠部的密合问题。桩核铸型完成后常规包埋、铸造、打磨、抛光。④不绣钢桩钉树脂核制作：与铸造桩核制作的原则相同，根管预备后，不锈钢丝自制麻花状桩钉的直径需根据根管形态进行选择，直径0.5～0.8mm，长度达根管全长1/3～2/3，根尖区保留5mm左右的封闭区，根管植入根管钉的数目为1～2个，调整长度使其上端与对颌牙有1～2.5mm间隙，用磷酸锌水门汀黏固于根管内，然后用光固化核树脂材料形成树脂核。⑤全冠的制作：桩核口内黏固完成后，修整牙体，尤其是冠边缘位置的最后确定。根据患者对全冠的选择，分别根据铸造金属全冠及烤瓷熔附金属全冠牙体制备要求对桩核常规牙体预备，临床试戴，黏接。

1.3 疗效判定标准[5]

①成功：治疗后患牙无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，临床各项检查基本正常。全冠边缘密合良好、无继发龋，无瘘管，无松动、脱落，无食物嵌塞，X线片检查牙周及根尖周无阴影。②失败：治疗后有自觉症状，患牙不能咀嚼，有叩痛，全冠松动、有瘘管、有继发龋、脱落或连同根管桩一起折断，出现食物嵌塞，X线片检查牙周及根尖周无阴影。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对52例患者60颗牙进行追踪调查，时间为6个月～3年，60颗牙中有56颗牙牙修复后无疼痛等自觉，咀嚼功能正常，临床症状消失，无严重并发症发生。总成功率为93.3%，其中铸造修复组的成功率为93.8%（有30颗牙成功），不锈钢树脂桩核组的成功率为92.8%（有26颗牙成功），两组无显著性差异，P＞0.05。其中铸造修复组出现牙龈炎、牙周炎各1例。不锈钢树脂桩核组出现松动脱落1例，牙龈炎1例。见表1。

表1 不锈钢树脂桩核全冠治疗与铸造修复全冠治疗效果比较

3 讨 论

后磨牙是人体最重要的咀嚼器官，后牙牙冠缺损或缺失，是口腔常见病多发病，以往人们对冠大面积缺损而形成的残根残冠多以拔除为主。但现今随着人们爱牙意识以及美观意识的提高，越来越多的患者要求予以保留，以满足咀嚼等功能和美观的需要[6]。不轻易拔除残根，延长健康牙根的保留时间已成为根尖周病治疗发展的总趋势。根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础，治疗后的使用寿命将依赖根管治疗的质量。后牙残根残冠在牙根稳固及长度许可的情况下，通过金属铸造桩核冠，可以有效地恢复磨牙的功能和外形，1～5年成功率达95%以上[7]。本研究采用不锈钢树脂桩核全冠治疗与铸造修复全冠治疗后磨牙残根残冠，其中铸造修复全冠治疗强度大，固位力好，抗折力强，但制作复杂，费时。不锈钢树脂桩核全冠治疗制作简单，操作方便，省时，但其在某些程度上存在无足够的牙本质领圈来提高牙根抗折能力的缺陷。本

研究结果显示，采用桩核全冠修复治疗的总成功率为93.3%，其中铸造修复组的成功率为93.8%，不锈钢树脂桩核组的成功率为92.8%，两组无显著性差异，P＞0.05。两种桩核全冠都能获得较好的内冠形态，故选择桩核可根据医疗条件、患者根管情况及操作时间而定。综上所述，对于牙体严重缺损且死髓的后牙残根残冠，经过完善的根管治疗后，进行桩核全冠修复治疗后的疗效满意，且即不锈钢桩钉光固化树脂核与铸造柱核两种材料的疗效相当，可达到恢复患牙的目的，值得临床推广。

[1]陈德凤.后牙残根残冠的保留及疗效观察[J].广东牙病防治,2002,10(1)：46.

[2]腾伟,张辉.后牙残根残冠保留修复临床远期疗效浅析[J].口腔颌面修复学杂志,2001,(1)：43.

[3]陈志明.根管治疗术后三年疗效评价及影响因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(1)：38-41.

[4]廖烈卡.后磨牙残根残冠保存修复临床疗效观察[J].中原医刊,2007,34(14)：56-57.

[5]罗星.铸造桩核金属烤瓷全冠修复后牙残根残冠56颗疗效观察[J].贵州医药,2009,33(1)：45-46.

[6]王云霞.前磨牙残根残冠保存修复的疗效观察医药[J].论坛杂志,2005,26(24)：43-43.

[7]牟晓华.磨牙残根残冠保存治疗的疗效观察[J].中外健康文摘,2010,7(23)：26-217.