某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查与分析

赵洪鸣

（江苏大学附属医院药剂科，江苏 镇江 212001）

细菌对抗菌药物的耐药问题已成为全球普遍关注的问题。外科手术中手术期合理应用抗菌药物可降低手术部位切口感染率，可如果抗菌药物使用不当或滥用会引起细菌耐药性产生和院内感染发生率高等问题，为贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（简称38号文件）[2]的精神，促进临床抗菌药物合理应用，本文通过对我院2009年126例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药情况进行了调查与分析，旨在为规范院内临床抗菌药物管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年在我院实施Ⅰ类切口手术的出院病历资料126份，其中普外科资料60例，乳腺外科28例，骨科38例，其中年龄最大73岁，最小9岁。

1.2 方法

查阅126份Ⅰ类切口病历，填写患者基本信息与用药调查表，包括患者姓名、年龄、住院时间、手术切口类型、抗菌药物品种等，参考《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文件对围手术期抗菌药物预防使用率、合理性等指标进行统计。

2 结 果

2.1 抗菌药物的应用品种及使用率

126例Ⅰ类切口手术全部预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率达100%，本次调查涉及抗菌药物共计5类18个品种，其中使用频率最高的为第2代与第3代头孢菌素，其次为第一代头孢，其他抗菌药物如喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等也有使用，其中单一用药105份占83.32% 二联用药21份16.67%，无三联及三联以上用药。结果见表1。

2.2 抗菌药物的用药时机及疗程

126例Ⅰ类切口手术术前＞2h和术后预防使用抗菌药物比例高达60%，疗程超过24h的高达90%，具体见表2。

表2 抗菌药物的用药时机及疗程

3 讨 论

围手术期预防性使用抗菌药物的目的，在于预防细菌侵入伤口而发生感染，但围手术期抗菌药物的不合理应用、滥用也相当普遍。通过对我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况调查，主要存在问题如下。

3.1 预防性抗菌药物的用药指征

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口手术手术野为人体无菌部位，一般无需使用抗菌药物。抗菌药物应用只是预防手术感染的综合素质措施之一。完善术前准备：规范的手术无菌操作更为重要。确需使用时，应严格掌握适应症。只有清洁大手术、手术时间长、创伤较大、营养不良、患者存有感染率高危因素等，一旦感染后果严重者才有应用抗菌药物的指征。在本次调查的126例手术病历中，抗菌药物使用达100%，说明医师对Ⅰ类切口的手术预防用抗菌药物用药指征还掌握不严。

3.2 选择正确的预防抗菌药物

预防抗菌药物选择原则上应选择广谱、有效的杀菌剂，兼顾安全、价廉。Ⅰ类切口手术部位感染以革兰氏阳性球菌为主，I代头孢菌素是最符合上述条件的。38号文件规定，Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林钠或头孢拉定。氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基甙类及第2、3代头孢菌素对革兰氏阳性球菌的作用与第1代头孢菌素相比不具优势，不宜作为Ⅰ类切口手术预防用药。过多使用势必加重细菌耐药问题。本次调查，各科均有不正确选用以上几种抗菌药物。另Ⅰ类切口手术单一用药以足够，一般没有必要联合用药。

表1 抗菌药物的种类及构成比

3.3 预防抗菌药物的时机与时间

根据38号文件规定，预防用药的最佳时机应在手术前0.5～2h，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。如术前0.5～2h不用药，术后再使用则错过细菌发生污染或定植的时间难以达到预期效果。

本次调查，术前＞2h和术后用药占63.49%，说明医师对给药时机掌握还不够。抗菌药物的使用持续时间，按规定清洁手术总的预防用药时间一般≤24h，必要时延长至48h，因为预防手术感染时，作为Ⅰ类清洁手术延长用药时间并不能进一步降低手术感染率，只会破坏原有定植菌的平衡，产生耐菌株。本次调查结果，＞24h的占92.85%，说明我院Ⅰ类手术预防用药存在时间延长的问题。

3.4 预防用抗菌药物的用法、用量

在应用头孢菌素类、青霉素类等抗菌药物预防手术感染时，我院存在将一日的总用量一次性静脉滴注的问题，因以上药物为时间依赖性抗菌药物，其疗效取决于有效血药浓度的维持时间。一日剂量一次性给药，给药间隔期大部分时间的血药浓度低于最低有效血药浓度，难以达到预防效果。

本次调查显示，我院Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物方面还存在不合理现象，主要表现在：用药指征把握不严、用药品种选择不当、用药时间过长等方面，近来卫生部已将严格控制Ⅰ类切口手术预防用药作为重点，我院还应加强医务人员业务学习，进一步强化合理使用抗菌药物的意识，加强对临床医师合理用药与医院感染知识的培训，临床药师应定期对抗菌药物应用合理性进行随机抽查、点评，进行干预并提出合理建议。规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案，以降低医疗成本，减少药源性疾病的发生。

[1]《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.