早期干预防治早产儿脑损伤神经系统后遗症的临床分析

许秋华

（耒阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421800）

由于早产儿胎龄小、体质量低，其生长发育远落后于足月儿。近年来随着医学的发展，早产儿生存率有了显著提高，但早产儿后遗症的发生率并未因此下降，特别是早产儿脑损伤神经系统后遗症，已成为影响早产儿生存质量的重要因素[1,2]。研究表明对脑损伤患儿进行早期干预措施，可促进其智力发育并减少脑瘫的发生，因此对伴随脑损伤早产儿的早期干预受到人们的关注。为探讨早期干预防治对早产儿脑损伤神经系统后遗症的临床效果，笔者对60例脑损伤患儿分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年5月至2010年5月本院诊治的60例脑损伤早产儿，所有患儿均行头颅CT确诊，其中男42例，女18例，胎龄31～36周，平均（33.28±3.29）周；出生体质量为1.6～2.5kg，平均（2.08±0.53）kg；60例早产儿中缺血缺氧性脑病患儿46例，颅内出血14例。所有患儿均排除先天畸形、先天遗传代谢性疾病等脑损伤，将60例患儿随机分入对照组与观察组，每组30例，两组患儿在性别、年龄及临床资料方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

给予对照组患儿常规治疗及健康指导，观察组患儿接受早期综合干预治疗，新生儿期进行视、听、触觉刺激及前庭功能训练，延续到新生儿期后，采用家庭与医院治疗相结合的方式进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。方法如下：①新生儿期：给予患儿视觉刺激及听力刺激，每日多次在新生儿面前摇动色彩鲜艳的红球，吸引患儿的注意力；嘱患儿家长每日多次与患儿交流，给其放音乐听。高压氧治疗可迅速减轻脑水肿，应尽早进行。②婴幼儿期：采取康复治疗与家庭训练相结合的方式，给予患儿感官刺激、运动训练、认知能力及社交能力的培养。

1.3 评估方法

比较两组患儿干预后6个月、1年时的发育商及神经系统后遗症发生率。发育商评估：＞130分为优秀；110～119为中上；90～109为中等；80～89为中下（迟缓）；70～79为中下（边缘）；＜70分为低下。发育商＜70分为发育商落后。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿发育商比较

干预后6个月及1年，观察组患儿的发育商显著优于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿发育商比较 例

2.2 两组神经系统后遗症发生率比较

干预后1年，观察组患儿共有2例发生神经系统后遗症，发生率为6.7%，对照组6例发生神经系统后遗症，发生率为20.0%，差别具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组神经系统后遗症比较 例

3 讨 论

新生儿脑损伤早期临床表现常被误认为发育不成熟而经常被漏诊，特别是极低出生体质量早产儿，脑瘫、学习能力缺失和复杂行为的障碍可能被延误到儿童期后才被诊断。妊娠的最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期，早产儿在子宫内发育时间不足，神经细胞髓鞘尚未充分发育，从而易产生脑发育不良和脑部损伤。

本组结果显示：干预后6个月及1年，观察组患儿的发育商显著优于对照组，神经系统后遗症发生率显著低于对照组，早期干预可促进患儿神经发育，改善患儿预后。新生儿从出生到生后2年，脑生长发育最快，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层及小脑皮层的细胞移行仍在继续，同时也是树突发育和突触发生的重要时期[3,4]。脑实质及结构有可塑性，早期综合治疗可使损伤脑的再生能力得到重塑和修复，直至神经运动发育接近或达到正常儿[5,6]。早期持续干预能为大脑提供良好的刺激，最大程度地发挥脑细胞的可塑性和代偿的潜能[7,8]。因此对早产儿脑损伤病例早期干预可得到良好的临床获益，婴幼儿期是中枢神经系统代偿的关键。预防并减少患儿神经系统后遗症应从新生儿期开始，在综合规范治疗的基础上进行早期干预使大多数早产儿脑损伤神经行为评价明显改善，基本上达到或接近足月正常儿水平。

我们的体会是：①早产儿脑损伤的治疗，仅做到早期干预是不够的，在对患儿进行神经系统评估基础上，早期采用综合措施，结合阶段性序贯治疗和新生儿期后延续治疗，以求获得最好的临床获益。在以后的治疗过程中应保持连续性，制订各个阶段的治疗目标，否则将会影响整个治疗进程，无法有效降低新生儿后遗症的发生率，导致患儿生活质量下降。②重视家长的配合，通过对家长的健康教育，充分发挥家庭干预的易操作性及经济、方便的优势；同时也保证患儿随诊的连续性，正确评估患儿的发育水平，及时调整治疗方案，以求最大程度的促进患儿功能恢复。③对于中重度缺血缺氧性脑病患儿，应尽早给予高压氧治疗，避免缺氧对脑细胞的再次打击，改善患儿预后。

综上所述，给予脑损伤早产儿早期综合干预可促进智力发育，减少神经系统后遗症，改善患儿预后。

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