慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭80例临床分析

欧阳细瑜

（广东省佛山市第五人民医院呼吸内科，广东 佛山 528211）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，我国各省市患病率为1.6%～4.5%，估计全国现有患者2500万例，每年因COPD死亡者达100万例[1]。COPD患者在感染等因素下可进入急性加重期，常累及肺、心等重要器官并发多器官功能衰竭（MOF），是引起COPD患者死亡的主要原因[2]。因此，我们采用回顾性分析对慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭的病例进行探讨，以期为今后的临床实践提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年5月至2011年5月间入治我院呼吸内科的COPD并MOF患者资料，共80例，所有病例的诊断符合中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》和Deitch提出的器官衰竭标准[3]。其中男性62例，女性18例，年龄51～81岁，平均（65.85±13.37）岁。

1.2 受累器官及分布

80例COPD并发MOF的患者中共计223个器官发生功能衰竭。其中以肺、心功能衰竭发生率最高，均为100%；其次是脑、肝、肾、肠道、血液功能衰竭，发生衰竭的器官例数分别为27、22、7、4、3例，发生率分别为33.75%、27.50%、8.75%、5.00%和3.75%。

1.3 治疗处理

所有患者均被施予持续心功能、肺功能、血压、呼吸状况、血气监测，强化抗炎控制感染，持续低流量吸氧、舒张支气管、保持呼吸道通畅、止咳祛痰等对症处理措施，并根据合并衰竭的器官情况，加以兼顾性综合治疗。在MOF发生之前，有55例接受了吸入型糖皮质激素或和β2肾上腺素受体激动剂激素治疗，其余25例未用接受激素治疗。

1.4 数据分析

从病例的性别、年龄、衰竭器官个数、激素使用、动脉血气等方面对病死率进行单因素分析。组间比较借助SPSS17.0的χ2检验模块和spearman 等级相关分析，检验水准α取0.05。

2 结 果

80例并发MOF 患者所有均为COPD急性加重期，经治疗无效死亡30例，病死率为37.50%。性别、年龄、衰竭器官个数、激素使用、动脉血气的关系分别与病死率见表1。从中我们可以看出，男性患者和女性患者病死率间差异无统计学意义（P＞0.05）；65岁以下组与≥65岁组的病死率相比，后者较前者高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；比较3个以下器官衰竭和3个以上（含3个）器官衰竭的病死率，后者明显高于前者（P＜0.05）；在综合治疗基础上，早期使用了激素的患者与未用激素者相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随着动脉血氧分压的降低（低氧血症越严重），病死率越高；二氧化碳分压升高或严重降低，病死率越高；随着动脉血pH值越低，病死率也随之升高。

3 讨 论

本研究对2006年5月到2011年5月间入治我院的80例慢性阻塞性肺病并多器官功能衰竭患者进行分析，从受累器官的分布来看，肺、心功能衰竭的发生率达100%，其次脑、肝、肾等，说明COPD是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，主要引发肺心病等慢性疾病，MOF与COPD的发生、发展密切相关。另外，已有研究表明，感染、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、低灌注状态及凝血机制障碍等因素可影响COPD并MOF的发生[4]。而MOF一旦发生，救治十分困难，病死率极高[5]。本组病死率为37.50%，证实了这一点。我们进一步挖掘病例的性别、年龄、衰竭器官个数、激素使用、动脉血气等因素对治疗成效和预后的影响，结果表明性别对COPD并发MOF患者的病死率无影响，提示男女患者预后无异。以65岁为分界点，未发现年龄对病死率有所影响，可能与研究对象年龄偏越大，均在50岁以上，机体各器官储备力本身都处于较低水平，再加上MOF多发生在COPD病程较长的患者中，因而年龄较小患者未能体现出明显的抵御疾病的优势。本研究证实受累器官越多，患者病死率越高，≥3个器官衰竭的病死率明显高于3个以下的，这提示我们在临床实践中，对已发生功能不全或衰竭的器官应防止其功能继续恶化，对于功能完好的器官应防止其发生功能不全或衰竭器官衰竭。在综合治疗基础上，早期使用了激素的患者与未用激素者的病死率相比较，差异无异，提示早期应用吸入型糖皮质激素或和β2肾上腺素受体激动剂减少MOF发生的激素治疗手段值得临床推广。本组患者低氧血症越严重，二氧化碳分压升高或严重降低，动脉血pH值越低，病死率越高的结果，提示重度低氧血症、二氧化碳分压过度下降和酸中毒是COPD并MOFE死亡的主要因素。

表1 性别、年龄、衰竭器官个数、激素使用、动脉血气分别与病死率的关系

总之，结合上述的临床分析，对于发生了COPD并MOF的患者我们应选择对肝肾毒性低的广谱抗生素，积极防治肺部感染，保持气道通畅，及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循环，从而降低病死率。

[1]徐永健,谢俊刚.国内外 COPD 流行病学进展[J].继续医学教育,2007,21(2)： 14-16.

[2]钟南山,王辰.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：691.

[3]Deitch EA.Multiple organ failure[J].Ann Surg,1992,216(2)：117.

[4]熊素琼,熊希,周苹,等.老年慢性阻塞性肺部疾病并多器官衰竭的临床特征和危险因素分析[J].中国现代医生,2010,48(24)：1-2.

[5]Lins M,Dobbeleir I,Germonpré P,et al.Postextubation Obstructive Pseudomembranes： A Case Series and Review of a Rare Complication After Endotracheal Intubation[J].Lung,2010,8(3)：1-6.