门诊处方分析抗高血压药物的使用情况

刘 丽

（眉山三医院（眉山肿瘤医院），四川 眉山 620010）

按照世界卫生组织（WHO）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应≤140mmHg（18.6kPa），舒张压≤90mmHg（12kPa）。至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。根据降压药物治疗原则，通常根据治疗高血压药物分以下几种情况：利尿降压剂、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞药（β-RB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、交感神经抑制剂、扩张血管平滑肌药等7种类型[1]。近年来，我院心脑血管门诊用药量最大，现就有关用药情况进行统计分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2009年1月至2010年12月35777张门诊处方中，含有抗高血压药物的处方1572张，其中，男性734人，女性838人。

1.2 研究方法

对样本资料中的口服抗高血压药进行统计和分析。包括患者的年龄、合并疾病、用药品种、类别、用药数量、联合用药、用药频度等。按性别和年龄段统计用药处方数所占比例；统计抗高血压用药及种类所占比例；统计分析联合用药的合理性。根据各药的限定日剂量（DDD）值，并计算用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）。

2 结 果

2.1 处方比例

本组研究对象总处方数为35777张，含各种抗高血压药物处方1572张用药33种，占处方总数4.4%。其中，单一抗高血压药物处方790张，占50.2%；合并其他疾病用药处方782张，占49.8%。

2.2 年龄分段

1572张处方中，年龄最小的27岁，年龄最大的92岁，平均59.0岁。无合并症平均55.2岁，有合并症平均61.0岁。按年龄段划分：＜30岁40例（2.5%），30～45岁278例（17.7%），46～60岁784例（49.9%），61～75岁440例（28.0%），＞75岁30例（1.9%）。结果显示，年龄偏大者易发生高血压并发其他疾病，年龄段符合高血压发病规律。

2.3 各类用药

见表1。

结果显示，门诊抗高血压药处方中，用药类别前3位：CCB（44.0%）、ARB（22.1%）、ACEI（14.2%）。

2.4 单品用药

处方中显示前5位的抗高血压药物为：非洛地平缓释片（344例，21.0%）、硝苯地平缓释片（248例，15.8%）、美托洛尔（242例，15.4%）、依那普利（158例，10.1%）、厄贝沙坦（140 例，8.9%）。其他药物28种共440例。

2.5 DDDs排序

见表2。

2.6 药物联用

处方显示，二联用药444张，占28.2%；三联用药处方102张，占6.5%；四联用药处方4张，占0.3%。

3 讨 论

高血压药物治疗，降压药物治疗原则通常为：①利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等；②中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定；③肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等。α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安；④酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等；⑤钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等；⑥血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等；⑦神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等；⑧5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等；⑨复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片，等等。

表1 各类抗高血压药使用情况统计

表2 DDDs排序前5位药品

本组研究显示，年龄偏大者易发生高血压并发其他疾病，年龄段符合高血压发病规律。这与其他学者临床研究结果一致[2]。有研究表明，近年来，由于CCB降压作用缓和，副作用轻微，长期服用无耐药性，已广泛用于临床已广泛应用[3,4]。本研究结果显示，门诊抗高血压药处方中，用药类别前3位：CCB（44.0%）、ARB （22.1%）、ACEI（14.2%），与其他临床研究结果一致。由统计结果可见，CCB、ARB与ACEI的DDDs均位居前列，说明三者在高血压治疗中占主导地位，是抗高血压药的三大支柱。

DDDs=总用量/该药的DDD值。DDDs越大，说明使用频率越高。DUI= DDDs/用药总天数，DUI≤1为用药合理[5]。调查发现，以DUI评价，DDDs较高的前5位药物中，非洛地平缓释片、厄贝沙坦DUI＞1，提示示用药过多过频。但由于高血压用药是长期用药，存在患者个体差异及费用等问题，DDD值不易确定，门诊处方并不能如实反应出临床实用剂量，故要灵活把握的界定，并注意其限度。

本组研究中，单独用药处方为1022张，占65.0%，表明药物联用情况并不多，但也要引起注意和重视。药物联用，并不一定就完全能起到协同和叠加作用，可能还会引发其他不良反应，特别值得提醒的是，高血压用药是长期用药，有些药物药理并未完全清楚，容易引起并发症并加重病情，临床医师应注意跟踪并及时调整[6]。

综上，我们认为，我院近年来，抗高血压药应用基本合理。

[1]陈富超,方宝霞,朱军,等.2003年～2005年我院口服抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2007,7(1)：45-47.

[2]陶宜富,莫陵.2001年～2004年我院抗高血压药利用分析[J].中国药房,2005,16(23)：1796-1798.

[3]隋玲娟,郑浩,胡志强.抗高血压药的使用情况调查及说明[J].中国实用医药,2009,4(1)：240.

[4]纪莎,高锦娟.我院抗高血压药使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(12)：914-916.

[5]刘玲.临床使用抗高血压药的几点看法[J].中国现代药物应用,2010,4(1)：205.

[6]郭淑英.我院门诊抗高血压药物使用情况的调查分析[J].中国实用医药,2010,5(3)：29-31.