二维超声联合彩超诊断乳腺肿块的临床观察

朱菊芳

（江苏省南通市老年康复医院B超室，江苏 南通 226001）

目前乳隙癌发病率呈上升趋势，是我国妇女最常见的恶性肿瘤，严重影响妇女的身心健康甚至危及生命，故乳腺癌的早期诊断是影像工作者的研究重点，随着超声仪器技术的飞速发展，可清晰显示乳腺及肿块的细微结构，彩色多普勒血流显像可以提供有关肿瘤周边及内部的血流情况，这些均为乳腺癌的早期诊断及鉴别诊断提供了有力的依据[1]。本文分析乳腺肿块的二维声像图表现及彩色多普勒血流状态，旨在探讨乳腺肿块的超声特点，为临床提供诊断依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2010年12月南通市老年康复医院诊断治疗的乳腺肿块患者90例作为研究对象，年龄最小27，最大62岁，平均（45.23±12.67）岁。肿块均经手术及病理证实，良性50例及恶性40例。

1.2 方法

使用西门子G60及菲利普HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者采取仰卧位，探头放置方向是以乳头为中心作放射状扫查，即探头与乳腺导管解剖排列方向相平行，扫查到病灶后从多个切面观察病灶，其中主要观察边缘、轮廓、包膜、侧方声影、内部回声、后壁回声、组织浸润及纵横径比值和腋窝淋巴结等。在取得较好的二维图像的基础上，叠加彩色能量多普勒血流显像，对病灶内部和周边血流形态、分布、数量进行观察，寻找血流最丰富的切面，计算血管数目。

1.3 血流分级判定[2]

0级：病灶内未见血流信号；1级：少量血流，可见1-2处点状血流；2级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条血管；3级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通交织成网状。

1.4 统计学处理

SPSS11.0统计软件处理，计量资料表示为均数±标准差，方差齐者采用成组t检验，方差不齐采用校正t检验；计数资料表示为率或百分比，采用χ2检验。

2 结 果

二维超声结果乳腺恶性肿块组纵横比（0.81±0.13）、边缘模糊82.50%、形态不规则75.00%、无包膜72.50%、内部回声不均匀75.00%、后方回声衰减87.50%、微小钙化65.00%、腋窝淋巴结47.50%、挤压不变形62.50%，高于良性组的（0.53±0.15）；12.00%、14.00%、18.00%、22.00%、26.00%、16.00%、6.00%、26.00%；恶性肿块组彩色多普勒血流显示血流分级2.76±0.50、新生血管内RI 0.79±0.17高于良性组的的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，我国乳腺癌患病呈持续上升的趋势，成为威胁妇女健康的首位癌症，必须引起高度重视[2]，回顾乳腺疾病的诊断历史，触诊检查为最早的常用方法，20世纪70年代有了X线照相检查方法，到目前X线钼靶检查，虽有进步，但也有一定的副作用。20世纪80年代至90年代出现了近红外线检查，它凭借乳腺的透光度、血管走行以及灰影来诊断乳腺疾病，对于肿块的形态、大小、性质判定较差，且不能明确肿块病理类型[3]。

随着超声仪器的飞速发展，应用可以清晰显示乳腺肿瘤的内部结构，对肿块的细小结构如边缘光滑程度、有无毛刺、实质内有无细小钙化等均能清晰显示，肿块受压运动时，其周围组织的运动状态，有无逆向运动等一目了然，使乳腺恶性肿块的特征性表现得以发现，使诊断符合率大大提高，良恶性乳腺肿块的声像图改变主要依其各自的病理特点所决定的[4]，本组恶性肿瘤声像图特点：形态多不规则，部分有小分叶，边缘不光滑，呈伪足结节样生长，边缘成角或毛刺征；内部回声不均匀，部分有微小钙化，乳腺肿块内微小钙化是X线和超声诊断乳腺癌一个共有的特征表现，超声对乳腺癌中的微小钙化的检出有时甚至高于X线摄影诊断特异性高，微小钙化及砂粒样钙化，后方无声影，被认为是恶性肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而成，其发现率较低，一旦发现提示恶性可能性极大；纵横比多较大；后方回声衰减；同侧腋窝淋巴结肿大，挤压易变形。但是部分早期小乳癌其声像图酷似良性肿瘤，表现为边缘尚规则，内部为基本均匀的回声，后方回声不衰减，在单纯二维超声上鉴别诊断较为困难，乳腺良恶性肿块的生长方式及代谢过程不同，乳腺癌在生长过程中通过释放血管生成因子刺激血管生长，以适应其快速增长，这些新生血管数目多、壁薄、缺乏肌层，形成紊乱动静脉交通的特点，而良性肿瘤的微血管形态单一，管腔细窄，呈条索状或细管状[5]，为彩色多普勒超声诊断提供了病理生理学基础，彩色血流显示可直接观察肿瘤内、外的血管走行和分布情况[6]，本文恶性肿块组彩色多普勒血流显示血流分级（2.76±0.50）、新生血管内RI（0.79±0.17）高于良性组的（1.17±0.21）、（0.56±0.13）（P＜0.05）。

表1 两组二维及彩色多普勒血流图像特点比较。

综上所述，二维超声结合彩色多普勒，不仅对人体无损伤、无痛苦，而且图像清晰，重复性好，可以明确肿块的大小、形态、性质、浸润以及血流情况，并能鉴别肿块的良恶性，而且定位准确，对临床治疗有重要价值，因此，该方法应为乳腺疾病诊断及定位的首选方法之一[7]。检查中应注意了解病史并认真触诊，了解肿块大小、境界、硬度、移动度触痛等反应，熟悉各种乳腺疾病的二维图像及多普勒特征，诊断不明确需短期随访，做到乳腺癌早发现早治疗。

[1]李志鹏,康凤琼.高频彩色多普勒超声在诊断早期乳腺癌中的应用[J].中国现代医生,2009,47(32):53-55.

[2]刘艳萍,谢潇,张凌,等.彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤[J].中国介入影像与治疗学,2010,7(1):15-18.

[3]邹有丽,唐军兴,夏莉华.超声检查在乳腺肿瘤诊断中的应用进展[J].医疗装备,2007,20(11):21-23.

[4]薛敏.二维超声与彩色多普勒超声在乳腺肿块中的应用[J].中国现代医生,2009,47(17):88,92.

[5]江楠楠,孙海辉.医学影像学在乳腺癌诊断中的应用及进展[J].上海医学影像,2009,l8(2):178-180

[6]黄海,张一哲,李岚.彩超对乳腺良恶性肿块鉴别的声像图特征分析[J].中国现代医生,2009,47(35):69-71.

[7]张学范,陆林本.彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断[J].现代医用影像学,2009,18(1):52-53.