紫杉醇联合顺铂治疗35例晚期胃癌的临床效果观察

陈裕湘

（河南省郑州市消防支队卫生队，河南 郑州 450006）

本方案于2008年12月至2010年6月实施，采用“紫杉醇+顺铂”方案治疗晚期胃癌35例，近期临床效果好，且毒副反应可耐受。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组35例病例均是经过病理切片证实的晚期及转移性胃癌患者，其中男性患者27例，女性患者8例，年龄范围在42～68岁，中位年龄56岁。以上病例病理类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。原发灶及转移灶均经过X线、CT、MRI证实。转移部位包括淋巴结、肝、肺、卵巢、腹部及浅表淋巴结，所有病例近6周未接受过放化疗，且治疗前心电图检查，血常规、肝肾功能检查均正常。卡氏评分≥70分。

1.2 治疗方法

紫杉醇180mg/m2静脉滴注3.5h；用药前30 min静脉滴注地塞米松10mg、甲氰米呱400mg；为预防过敏反应，用药第1d肌内注射苯海拉明40mg。顺铂65～85mg/m2，用500mL 0.9%生理盐水稀释后静脉滴注，第1～2d使用，同时水化。为预防胃肠道反应，于化疗前给予恩丹西酮止呕，同时做好保肝护心措施。

给药顺序：先给予紫杉醇后给予顺铂。3周为1个疗程，连续2个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效和毒副作用判定

参照WHO颁布的实体瘤疗效评价标准，分为：CR、PR、SD、PD，其中（PR+CR）的病例数所占本组病例总数百分比为有效率；参照WHO对抗癌药物急性与亚急性的分级标准进行毒副作用的评价，分为0～Ⅳ度。

2 结 果

2.1 近期疗效

全组CR 0例，PR 17例（占48.6%），SD 15例（42.9%），PD 2例（5.7%），总有效率RR 48.6%。

2.2 不良反应

本方案不良反应为临床上放化疗常见反应，主要为中性粒细胞下降，恶心呕吐和脱发。白细胞数目减少，在运用粒细胞集落刺激因子后均能恢复正常，而不影响下1个疗程的化疗。未见明显贫血和血小板减少症状。见表1。

表1 紫杉醇联合顺铂的毒副反应 n（%）

3 讨 论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，它是消化系统的多发肿瘤，由于早期胃癌多无症状或症状轻微，导致临床上早诊率低，而且胃癌的手术切除率低，5年生存率低。临床上，大部分胃癌患者由于在胃癌早期没有得到诊断而延误病情，等病情发展下去得到诊断后已是中晚期，而失去手术机会的局部进展、转移、非根治手术或术后复发的晚期胃癌患者占大多数，因而对于这类患者的主要治疗措施就是内科化疗。初治化疗失败常会导致耐药性甚至多药抗药性，而增加药物剂量强度、多种药物联用不一定能提高疗效且副反应加大[1]。近年来，紫杉醇作为一种新型的抗癌药，在消化道肿瘤治疗上受到重视，因而，寻找新的化疗方法已经成为治疗胃癌的热点。

紫杉醇简称PTX是一种新型的天然抗肿瘤药物，近年来被广泛用于消化道肿瘤的治疗，其主要作用是通过促进微管蛋白组装成微管并阻止其解聚，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而使肿瘤细胞死亡[2]。实验研究表明，紫杉醇抗胃癌细胞的活性很高，因而现已成为一线化疗方案失败后有效治疗晚期胃癌的药物[3]。

顺铂是一种广谱抗肿瘤药，是第一代铂络化合物，它能破坏DNA的结构和功能，起到生化调节作用。顺铂在体内的扩散无需转运载体，通过带电的细胞膜转入细胞后水解成为阳离子水化物，形成DDP—DNA复合物干扰DNA的合成，破坏其结构，属周期非特异性药[4,5]。

紫杉醇联合顺铂具有协同作用。国内外文献报道紫杉醇治疗晚期胃癌单药有效率为17%～23%，而联合用药有效率则为43%～68%。顺铂治疗胃癌的单药有效率达19%～22%，因而常被用于治疗胃癌的联合化疗方案中。紫杉醇与顺铂联用，无交叉耐药性，配伍可行，可有效提高疗效，且联合用药有效率为50%～62%。本方案临床观察结果与国内外报道吻合。该化疗方案主要毒副反应为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，反应发生率为39.21%；骨髓抑制，其中白细胞下降率为77.14%，主要为要为I～Ⅱ度；脱发及轻微皮肤过敏反应；外周感觉神经异常；肝肾功能损害。以上症状经对症处理后均于2周内恢复，无需推迟化疗，患者尚可耐受。有2例病人用药期间有胸闷表现，但心电图检查结果未发现异常。整个联合用药期间未出现化疗相关性死亡病例。

综上所述，紫杉醇联合顺铂治疗晚期胃癌有确切的临床疗效，不良反应可耐受，可作为治疗晚期胃癌的一线化疗方案，因此，该方案值得临床应用与研究。

[1]金懋林.胃癌化学治疗的发展与运用[J].中国肿瘤临床,2008,27(10):792.

[2]周际昌.恶性肿瘤内科治疗讲座(六)[J].中国医刊,2007,36(1):19.

[3]缸春芝,池亚丽,宁凤琴,等.紫杉醇药物不良反应的观察与护理[J].河北北方学院学报(医学版),2006,3(6):5.

[4]顾艳宏.胃癌的诊断与治疗进展[J].国外医学肿瘤学分册,2008,28(6):462.

[5]龚黎燕,张爱琴,赵亚珍.紫杉醇周方案联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗51例晚期胃癌[J].中国癌症杂志,2009,17(2):147-150.