老年冠心病患者介入治疗的临床疗效

马金霞 (南阳市第一人民医院心内二科，河南 南阳 473010)

经皮冠脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)目前越来越多地被临床应用。本文对2009年10月至2010年10月，我院接受PCI治疗的132例冠心病患者进行相关研究，旨在探讨不同年龄段患者PCI治疗后的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 132例患者均经临床确诊为冠心病，其中年龄＞75岁70例，男42例，女28例，为高龄组;年龄60～75岁62例，男35例，女27例，为老龄组。高龄组与老龄组患者基本资料经统计学比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 冠心病的诊断标准参照WHO的相关规定〔1〕:患者冠状动脉造影后，左侧主干狭窄程度＞50%，或者至少有1支冠脉血管狭窄程度＞75%。同时患者桡动脉搏动正常，Allen试验阳性。穿刺手术部位的组织皮肤良好，对手术有耐受性。

1.3 方法 均采用经桡动脉行PCI治疗方法。患者平卧位，手臂外伸并用软枕将穿刺侧上肢腕部垫于适当高度，以利于穿刺进行。常规行手术部位清洁消毒，包括肘关节以下的整个前臂皮肤及手掌内侧。麻醉剂采用浓度为1%的利多卡因，成功后将动脉鞘置入，分别经鞘给予3 000 U肝素、200 μg硝酸甘油和3 mg维拉帕米后，行冠脉造影。根据造影结果选取适当大小的球囊进行冠脉腔扩张，支架直径按1.0～1.1∶1选择。术后常规留置动脉鞘管，并将患者送回监护病房。术后患者平卧24 h以上，动脉鞘管拔除时间约为术后6 h，根据患者体征适当加减。拔管时行压迫止血，无菌包扎，并用弹力绷带加压。

1.4 评价标准 术前统计两组患者病变累积血管数量，参照冠状动脉病变及PCI的相关评定标准〔2〕:每一病变均需在两个以上投影面行冠脉造影并确定管腔存在狭窄问题，即左侧主干狭窄程度＞50%，或者至少有1支冠脉血管狭窄程度＞75%。临床疗效以PCI成功率为依据〔3〕:术后患者病变血管的残余狭窄率＜20%，且心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流可达到3级即为治疗成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用百分率(%)表示，χ2检验。

2 结果

2.1 两组病变血管数量比较 高龄组患者的双支病变和多支病变例数明显多于老龄组，经统计学比较具有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者病变血管数量统计〔n(%)〕

2.2 疗效比较 两组患者PCI治疗后成功率及死亡率接近，经统计学比较无显著差异(P＞0.05)。高龄组患者的并发症发生率明显高于老龄组，经统计学比较具有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者PCI治疗后成功率及并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

老年人是冠心病的多发性人群，随着年龄的不断增长，人体内各种器官组织均呈现着明显的退化过程，因而易受各类疾病的侵扰。WHO在老年人的界定中以75岁为尺度，划分为高龄老年人和年轻老年人〔4，5〕，而这两类人群临床感染各类疾病的可能性及危害程度可能存在着一些差异。本组研究回顾性筛选我院患冠心病且经PCI治疗的老年患者进行临床研究，并将患者以75岁为界划分为老龄组与高龄组，对比两组患者冠脉造影后病变血管数量来比较冠状动脉梗阻对患者的临床危险性，结果表明，高龄组患者的双支及多支病变血管例数明显高于老龄组，而单支血管病变例数明显低于老龄组，说明对75岁以上的高龄冠心病患者而言，冠脉梗阻的病症更加严重，更易危害到患者的生命健康，临床治疗时应加大关注程度，并细致的进行造影及诊断，尽可能地将每一支病变血管确诊并实施治疗。

高龄老年患者临床多表现为综合性病症，不仅存在冠心病的血管病变，多数还伴有糖尿病、高血压、高血脂等多类疾病，为临床的诊断和治疗带来了麻烦〔6〕。经桡动脉PCI术是目前临床进行冠心病介入治疗的新方法，其比传统的经股动脉穿刺入路治疗具有优越性〔7〕。人体的股动脉相对于桡动脉解剖位置深，因而术后进行压迫止血时较为困难，易产生皮下出血造成的血肿、动静脉瘘和假性动脉瘤等，影响患者康复。而桡动脉附近无重要的血管神经且位置较浅，术后压迫止血方便，不易产生大了血等不良并发症，在患者桡动脉及穿刺位皮肤允许的条件下更适合于临床进行介入治疗〔8〕。本组研究结果表明两组患者介入治疗的成功率均较高，且经比较无显著差异(P＞0.05)，证实经桡动脉行冠心病介入治疗对老年冠心病患者有较好的临床疗效。高龄组患者有1例术后12 h内发生急性支架内血栓形成而造成死亡，老龄组无死亡，两组患者死亡率无显著差异(P＞0.05)，提示介入治疗对60岁以上老年患者的治疗效果具有相似性。

然而，在对两组患者术后并发症统计与比较时发现，高龄组患者的并发症发生率明显高于老龄组(P＜0.05)，笔者认为主要由于高龄冠心病患者身体机能更差、且病变血管支数更多所引起，提示临床治疗时对于高龄患者更应加强护理，以减少术后不良反应的发生。总之，经桡动脉介入治疗老年冠心病具有较好的临床疗效，但75岁以上的高龄老人病变血管及并发症较多，临床应更加注意治疗与护理。

1 宋文信，杨成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估〔J〕.重庆医学，2010;39(2):191-2.

2 马东星，吴晓霞，穆 磊，等.老年冠心病患者冠状动脉介入治疗同期室间隔缺损介入封堵术并发严重溶血一例〔J〕.中华临床医师杂志，2010;4(4):521-2.

3 Garg S，Stone GW，Kappetein AP，et al.Clinical and angiographic risk assessment in patients with left main stem lesions〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2010;3(9):891-901.

4 回长玲.整体护理干预对老年冠心病介入治疗的影响研究〔J〕.中国当代医药，2010;17(29):99.

5 胡伟芳，程晓涛，周娟华，等.老年冠心病经桡动脉介入治疗术中及术后并发症的护理〔J〕.心脑血管病防治，2010;10(6):479-80.

6 刘淑清，吴 媚.老年冠心病介入治疗的观察及护理〔J〕.中国实用医药，2010;5(29):183-5.

7 刘 慧，何松林，吕 湛，等.中老年冠心病患者介入治疗170例临床分析〔J〕.中国现代医生，2010;48(26):142-3.

8 肖 华，李志粱，陈孚华.经皮桡动脉入路直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死〔J〕.第二军医大学学报，2007;28(2):175-8.