2002～2008年甘肃省893例老年人伤害部位及治疗效果分析

谭 姣 白亚娜 程 宁 胡晓斌 唐丹华 高 娟 刘 鹏 白小荣

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000)

随着社会进步、医学科学的发展，居民平均期望寿命的延长，老年人口的比重逐渐增大，其健康状况受到社会关注。我国老年人口的死因构成中伤害位居第4位，在60岁以上的老年人中，男性伤害死亡率为151.88/10万，女性为132.18/10万〔1〕，伤害已成为危害老年人群生命和健康的重要公共卫生问题，严重威胁老年人的生命质量。为了解兰州市城市老年人口伤害的伤害部位及伤害原因流行病学现状，探讨老龄人口伤害发生原因和危险因素，为预防和控制伤害的发生，降低由伤害造成的损失提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群抽样的方法，抽取兰州市两所综合医院2002-2008年有完整病案记录并根据国际疾病分类ICD-10诊断标准确诊为伤害的老年(年龄≥60岁)住院患者的病历，共 893份，其中男性 486例(54.42%)、女性 407例(45.58%)，平均年龄(69.18±7.64)岁。

1.2 研究方法 调阅病例，将有效信息填入调查表。调查表由本研究团队设计，主要包括性别、年龄等一般人口信息及住院费用等信息。

1.3 分类标准 分类标准按照国际疾病分类法(ICD-10)中损伤和中毒外部原因进行分类。

1.4 统计分析 采用Excel 2003，SPSS13.0软件建立数据库，进行相关统计分析，α=0.05。

1.5 质量控制 调查员经统一培训，调查表由专人审核;采取随机抽查的方法，由专人抽取10%的原始数据进行数据核实，以控制和降低信息录入误差。

2 结果

2.1 一般情况 调查的893例老年伤害病人，男女性别比为1.19;男性平均年龄为(68.93±7.64)岁，女性平均年龄为(70.36±7.56)岁，差异有统计学意义(t=2.799，P=0.005)。其中60～岁组共282人，占31.58%;65～岁组共199人，占22.28%;70～岁组共188人，占21.05%;75～岁组共115人，占12.88%;80岁以上共109人，占12.21%。老年人伤害的平均住院日为10.82 d。

2.2 伤害部位的不同性别及年龄段分布情况 伤害住院病人中老年男女伤害部位构成比之间存在统计学意义(χ2=54.53，P＜0.05)，男女性别比为1.2∶1，男性高于女性;男性伤害部位中颅脑及下肢发生人数最多，分别占33.33%、33.74%，颅脑及下肢在女性伤害部位中发生人数也最多，分别占19.46%、55.17%;颅脑、颜面、脊椎及背腹部伤害部位男女性别差异较大，均大于2.0(表1)。伤害住院病人中老年不同年龄段伤害部位构成之间存在统计学意义(χ2=61.75，P＜0.05)。老年伤害病人中60岁组伤害发生人数最多，其次为65～岁组及70～岁组。各年龄段中上肢损伤部位所占构比例最高为43.50%，其次为颅脑及颈胸部，分别为27.02%及7.62%。60～、65～及70～岁组前三位伤害部位为上肢、颅脑及颈胸部所占比例较大，75～岁组及80岁以上老人伤害部位以下肢及颅脑为主(表2)。

2.3 不同伤害部位老年人伤害治疗效果比较 如表3所示，各种治疗效果中不同伤害部位之间存在统计学意义，但未愈中不同伤害部位无统计学意义(χ2=3.51，P＞0.05)。因伤害所致的病死率为3.98%，其中背腹部及颅脑部损伤所致病死率最高，分别为 12.50%、11.39%。颜面部的治愈率最高，为90.24%，其次为上下肢，分别为70.0%、72.51%。

表1 不同伤害部位的性别分布〔n(%)〕

表2 不同年龄段伤害部位构成分布〔n(%)〕

表3 不同伤害部位老年人伤害治疗效果比较〔n(%)〕

3 讨论

本次调查结果显示，老年伤害病人中60～70岁伤害人数最多，占31.58%，这与北京市通州区的调查结果一致。随着年龄增大，伤害的发生人数逐渐降低。这与老年人的活动范围有关，60～70岁的老人与其他高年龄组老人相比，活动较多，大多还承担着家庭中一定的家务事，所以发生意外伤害的几率大，此外可能与该年龄组老人觉得自身健康状况还可以，所以容易忽视伤害的发生。此外，老年伤害病人颅脑、颜面、脊椎及背腹部等伤害部位中，男性伤害的发生时女性的近两倍，这与Dimich-Ward 与 Stiglets〔2，3〕的研究结果相同，认为男女意外伤害存在显著的性别差异，男性是意外伤害的重要因素。

老年伤害病人中受伤部位多为上下肢及颅脑，占总伤害部位的77.16%(689/893)，且上下肢的治愈率较高，达70%以上，但颅脑的治愈率为42.19%，所致的病死率为11.39%。老年人由于其自身生理特征，大多存在骨质疏松，使得发生四肢损伤比例较大，且后果也较严重〔4〕。老年上下肢伤害多由于跌倒损伤所致，这与Boele van Hensbroek的研究一致〔5〕，老年人跌倒的预防应重在加强一级预防，即控制老年跌倒危险因素。将改善老年人自身的潜在危险因素与创造安全适宜环境相结合，进行综合干预。研究表明，老年人伤害医疗费用多高于其他年龄段〔6〕，老年人的伤害发生后长时间卧床休息，不仅影响了老年人的生活质量，而且影响着家庭其他成员的生活和工作，可见老年伤害的发生会对家庭及社会造成极大的疾病负担，所以加强老年人的伤害干预及创造良好安全的社区环境对于减少老年伤害的发生十分重要。

按联合国统计标准，60岁以上人口比例大于10%(或65岁以上人口比例大于7%)定为人口老龄化的标准〔7〕。我国早已进入老年型社会，如何维护老年人的身心健康促进社会和谐发展，也是我国正面临严峻人口老龄化应该解决的重要问题。

1 杨功焕，黄正京.中国人群的意外伤害水平和变化趋势〔J〕.中华流行病学杂志，1997;18(3):143.

2 Dimich-Ward H，Guernsey JR，Pickett W，et al.Gender differences in the occurrence of farm related injuries〔J〕.Occup Environ Med，2004;61(1):52-6.

3 Stiglets C.Unintentional injuries in the young adult male〔J〕.J Am Acad Nurse Pract，2001;13(10):450-4.

4 李立明.老年保健流行病学〔M〕.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996:11.

5 Boele van Hensbroek P，Mulder S，Luitse JS，et al.Staircase falls:high-risk groups and injury characteristics in 464 patients〔J〕.Injury，2009;40(8):884-9.

6 翁学清，梁万年，刘 迎，等.北京市城市社区老年人伤害疾病负担的研究〔J〕.疾病控制杂志，2005;9(4):302-5.

7 李庆瑜.老年人意外伤害及社区干预研究〔J〕.护理研究，2006;20(10):2635-6.