全髋关节置换与单纯股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效对比

张继荣 (黔西南州人民医院骨科，贵州 兴义 562400)

老年人机体随年龄增长出现相应的生理状态的改变，给骨折治疗带来了困难，尤其是存在移位的股骨颈骨折难以获得满意的复位和固定，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死及严重的全身并发症〔1〕。65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意〔2〕。因此，合理地选择治疗方法，是提高治疗成功率的关键。本文拟回顾分析高龄股骨颈骨折患者选择两种不同的假体置换方法的围术期2年的随访，以期为高龄股骨颈骨折患者手术方案的正确选择提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年5月至2007年6月我科收治的非急诊手术治疗的高龄单侧股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者68例，其中男20例，女48例，平均(73.3±5.1)岁。受伤原因:摔伤31例，交通损伤22例，其他15例。均经髋部正侧位X线检查证实骨折存在，既往无重大外伤史。合并基础疾病:糖尿病10例，高血压26例，心脏病11例。全髋关节置换术组33例，男 14例，女19例;平均(74.2±8.1)岁，身高(163.9±8.1)cm，体重(73.2±9.1)kg。单纯股骨头置换术35例，男13例，女22例;平均(73.9±7.3)岁，身高(166.5±5.2)cm，体重(74.7±10.3)kg。两组以上资料无显著差异。

1.2 术后处理 术后应用抗炎、补液支持治疗3 d，术后抗凝治疗1 w，无特殊情况术后3 d开始患肢功能锻炼，由对实验具体情况不知情的康复医师指导功能锻炼。患者出院后半年内每月随访一次，半年后每3个月随访一次，指导其正确进行功能锻炼及日常活动量。

1.3 观察内容 比较两组患者人口统计学指标(包括性别、年龄、身高、体重、人体质量指数)，围术期相关数据(包括麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血比例、住院天数)以及随访结束前1 w患者功能恢复相关数据(包括Harris评分〔3〕、关节活动范围以及疼痛程度)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，计数资料用χ2检验，两组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关数据 全髋关节置换术组麻醉时间、手术时间均较单纯股骨头置换术组长(P＜0.05);全髋关节置换术组术中出血量较单纯股骨头置换术组减少(P＜0.05)，两组输血情况无明显差异(P＞0.05);住院天数两组比较无明显差异(P＞0.05)(表1)。

2.2 两组患者随访期功能恢复指标比较 在研究期间无一人死亡，全髋关节置换术组有2例不明原因随访脱落，单纯股骨头置换术组有5例因合并其他系统疾病接受相关治疗而提前结束实验。随访两年，经定期随访指导康复锻炼后，于随访结束前1 w记录患者功能恢复相关指标。全髋关节置换术组Harris评分明显高于单纯股骨头置换术组(P＜0.05);全髋关节置换术组患肢关节活动范围明显大于单纯股骨头置换术组(P＜0.05)，其中，患肢屈曲、背伸动作全髋关节置换术组明显大于单纯股骨头置换术组，而外展、内收动作两组无明显差异(P＞0.05);患肢关节疼痛症状全髋关节置换术组较单纯股骨头置换术组明显减轻(P＜0.05)，而患肢关节疼痛症状均为长时间活动后发生(表2)。

表1 两组患者围术期相关指标比较()

表1 两组患者围术期相关指标比较()

组别 n 麻醉时间(min)手术时间(min)术中出血量(ml)输血(n)住院天数(d)全髋关节置换术组33 107.7±6.6 102.1±7.4 260±95 2 19.0±2.0单纯股骨头置换术组 35 67.3±11.7 61.1±10.2 180±30 0 18.0±2.0 P值0.000 0.000 0.000 0.185 0.548

表2 两组患者随访结束后功能恢复指标比较()

表2 两组患者随访结束后功能恢复指标比较()

±3.4 19.7±3.4 28 3 0单纯股骨头置换术组 30 43.1±10.4 157.0±11.5 97.4±4.9 1.9±0.6 43.5±2.9 20.3±2.5 19 8 3 P值中度全髋关节置换术组 31 50.5±9.9 181.0±9.6 108.4±6.0 2.4±0.4 44.8组别 n Harris评分 活动范围(°)总范围 屈曲 背伸 外展 内收疼痛(n)无 轻度0.004 0.000 0.000 0.001 0.091 0.504 0.030－ －

3 讨论

高龄患者都存在有严重的骨质疏松，髋部轻微受伤，即可发生股骨颈骨折。而股骨颈骨折骨不愈合与股骨头坏死率甚高。病人长期卧床，极易导致心肺衰竭，肺炎，压力性溃疡，泌尿系感染，甚至威胁生命〔4〕。

自从Moore(1943)和Thompson(1952)报道人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折以来，人工假体置换术治疗股骨颈骨折已成为一种重要方法〔5〕。关节置换治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。单纯人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，局部疼痛症状明显且功能恢复远不如全髋置换的好。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好，无髋臼磨损的发生，术后翻修率低〔6〕。

本研究发现，高龄患者中女性患者发生股骨颈骨折的比例明显高于男性，这与女性高龄患者绝经后雌激素分泌明显减少导致骨质疏松，从而对于外力的抵抗能力减弱，在同等强度的外力作用下更易发生骨折。此外，全髋关节置换术后患者的活动耐力增强，同等运动强度下，疼痛症状发生的频率、严重程度均较单纯股骨头置换术减轻，发生疼痛症状的患者也为女性多见，所以高度怀疑疼痛原因与髋臼磨损有关。虽然手术时间、术中出血量方面全髋关节置换术存在缺点，但并未影响患者的临床恢复及住院时间，同样也并未影响预后。本研究可见，高龄女性患者全髋关节置换术的适应证宜适当放宽。但具体标准还有待于进一步的大样本临床研究。

1 Madsen JE，Naess L，Aune AK，et al.Dynamic hip screw with trochanteric stabilizing plate in the treatment of unstable proximal femoral fractures:a comparative study with the Gamma nail and compression hip screw〔J〕.J Orthop Trauma，1998;12(4):241-8.

2 高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕. 创伤外科杂志，2008;10(1):35-7.

3 张与平，莫润田，祁雄峰，等.手术治疗老年股骨颈骨折的治疗临床观察〔J〕.创伤外科杂志，2009;11(3):220-2.

4 林吉良，殷云櫵，叶 劲，等.双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2008;2:142-3.

5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔M〕.第3版.北京:人民军医出版社，2005:696-7.

6 李应男，朱 东.股骨头骨折治疗的新进展〔J〕.吉林医学，2010;30(1):105-6.