2型糖尿病合并脑梗死患者60例血脂水平及预后分析

丁 琼 (毕节地区医院，贵州 毕节 551700)

据WHO预测，全球2型糖尿病(T2DM)患者2025年可达3亿〔1，2〕。由于T2DM患者多为老年人，其中较大部分可发生脑血管疾病或使原有脑血管病变加重，据最新数据统计，约1/3患者因脑血管病导致死亡。脑梗死是T2DM患者常见的、最为重要的一种脑血管病变，T2DM患者合并脑梗死的危险性高出非DM患者的1～3倍，死亡率较高〔3〕。本文拟探讨T2DM合并脑梗死患者的临床特点，从而为其临床防治提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2011年1月本院脑梗死患者115例，均经头颅CT或MRI检查确诊，均符合1995年全国第四届脑血管会议脑梗死的诊断标准;均有意识障碍、偏瘫及共济失调等脑梗死症状。其中T2DM合并脑梗死组60例，确诊符合WHO 1999年T2DM诊断标准，T2DM病程2～15〔平均(6.9±2.6)〕年;脑梗死组55例。两组一般资料见表1。

表1 两组患者年龄、性别及高血压发生数比较

1.2 方法 患者入院后均行血常规、空腹血糖、血脂等实验室检查，并进行血压测定，每日进行神经科查体评分，均给予降低颅内压、抗血小板聚集、营养神经等对症支持治疗。T2DM合并脑梗死组在此治疗基础上通过饮食控制、口服降糖药或胰岛素等方法严格控制血糖，空腹血糖≤6.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L。

1.3 观察指标及疗效评定 观察患者血脂水平，即总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)。按照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过对脑卒中患者神经功能缺损程度的疗效评价方法进行疗效评价。计算分式:〔(疗前－疗后)÷疗前〕×100%。神经功能缺损评分减少≥91%为基本痊愈;减少46% ～90%为显著进步;减少18%～45%为进步;减少≤17%或治疗前后无变化甚至恶化、死亡为无效。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较 两组患者血脂水平比较有显著差异(均P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血脂水平比较(mmol/L，)

表2 两组患者血脂水平比较(mmol/L，)

TC TG LDL HDL T2DM合并脑梗死组组别 n 60 6.55±0.71 2.87±0.46 2.33±0.24 1.06±0.32脑梗死组 55 5.15±0.46 1.78±0.24 1.49±0.28 1.43±0.38 t值 15.27 18.35 27.11 8.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 T2DM合并脑梗死组与脑梗死组分别为基本痊愈〔18(30.00%)vs 25(45.45%)〕、显著进步〔17(28.33%)vs 21(38.18%)〕、进步〔19(31.67%)vs 7(12.73%)〕、无效〔6(10.00%)vs 2(3.64%)〕，总有效率〔35(58.33%)vs 46(83.64%)〕有显著差异(χ2=8.898，P ＜0.05)。

3 讨论

T2DM占所有DM患者的90%以上，多在35岁之后发病，因此，又称成人发病型DM〔4〕，流行病学调查显示，T2DM发病高峰年龄在60岁。T2DM患者病情一般较为隐匿，病史长，仅少部分患者出现“三多一少”症状，血糖升高多由胰岛素抵抗引起，患者可表现为多种并发症。动脉粥样硬化是T2DM患者常见并发症之一，且在老年患者中表现更为突出，脑动脉粥样硬化是各种动脉粥样硬化较为严重的一种，它可引发脑梗死〔5〕。

有国外学者研究证实，DM合并的脑梗死类型主要为大动脉粥样硬化性和腔隙性两种临床类型，且大动脉粥样硬化性脑梗死占41.2%，发病率在T2DM患者所有脑梗死类型中最高〔6〕。对于T2DM易发生脑血管病变从而导致脑梗死发生，目前多认为其与“三高症”即高血糖、高血压和高血脂有关。①高血糖:长期慢性高血糖刺激可致蛋白糖基化代谢及功能发生改变，血清糖化血红蛋白明显升高，其在糖基化过程中产生的大量终末产物尤其是氧自由基的形成，可损伤血管内皮细胞，使动脉血管基底膜增厚，且增加了血小板聚集力，降低了红细胞变形能力，使血液流变学发生改变，血液呈现一种高凝状态，促进动脉粥样硬化及血管内血栓形成〔7〕。②高血脂:T2DM患者多存在胰岛素敏感性下降，从而引起血糖升高，同时，患者胰岛β细胞代偿性分泌过多胰岛素，使血清中胰岛素水平较健康人群显著升高〔8〕，导致胰岛素过度刺激血管平滑肌细胞增生和脂肪合成增加并沉积在损伤的血管内皮处。③高血压:高血压作为脑血管病变的独立危险因素已被证实，T2DM患者由于血流动力学的改变及血管内皮细胞损伤等多种原因均决定其发生高血压的概率较血糖正常者高。由于老年人正常的生理及器官的退行性改变，其合并高血压、高血脂概率较高，因此，其成为T2DM高危人群，临床上应引起重视。

有学者研究指出，T2DM患者不仅较非DM患者发生脑梗死的概率明显增加，约3.6% ～6.2%的患者可发生脑梗死，而且其脑梗死的严重程度及治疗转归、脑梗死复发与非DM脑梗死患者均存在较大差异〔9〕，预后相对较差，因此，有许多学者认为，脑梗死病变程度与患者血糖水平存在密切关系，对T2DM患者应做到及时发现并及时治疗，严格控制血糖，对脑梗死预防有着非常重大的意义。关于T2DM合并脑梗死的治疗，急性期多主张给予降低颅压及营养神经等综合治疗，除此之外，需特别注意控制血糖，一般需保证空腹血糖＜8.3 mmol/L，若患者空腹血糖＞11.1 mmol/L时，需采取胰岛素治疗〔10〕。

综上，T2DM合并脑梗死患者发病年龄较非DM脑梗死患者偏小，由于其DM症状早期多不典型，对于35岁以上的人群应进行DM筛查，可及早发现血糖异常的患者，而老年人作为T2DM高危人群，应作为重点筛查对象，从而尽早采取降血糖、降血压及降血脂治疗，可降低脑梗死的发生率。

1 李军民，戚艳丽.脑梗死的发病、预后与血糖血脂的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2007;10(6):59-60.

2 张海燕.2型糖尿病并发脑梗死的危险因素研究〔J〕.第四军医大学学报，2008;29(5):477-8.

3 李 峻.2型糖尿病并发脑梗死48例临床分析〔J〕.临床医学，2010;30(2):99.

4 Arboix A，Rivas A，García-Eroles L，et al.Cerebral infarction in diabetes:clinical pattern，stroke subtypes and predictors of in-hospital mortality〔J〕.Neurology，2005;5(9):1186-71.

5 Souto JC，Almasy L，Soria JM，et al.Genome-wide linkage analysis of von Willebrand factor plasma levels:results from the GAIT project〔J〕.Thromb Haemost，2003;89(3):468-74.

6 曹颜梅，谢 萍.2型糖尿病合并脑梗死56例临床分析〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009;17(10):895.

7 贺 睿.2型糖尿病合并脑梗死临床诊治分析〔J〕.中国实用医药，2009;4(34):110.

8 陈 玲.糖尿病合并脑梗死102例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2009;18(19):2292.

9 吴文迅.糖尿病并发急性脑梗死血糖与预后的关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2006;9(5):91-2.

10 饶明俐.中国脑血管病防治指南〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:97-8.