2000～2010年中国老年人抑郁患病率的meta分析

张 玲 徐 勇 聂宏伟 (苏州大学医学部公共卫生学院社会医学教研室，江苏 苏州 215123)

随着社会政治、经济及社会生活水平的不断改善和进步，社会人口老龄化趋势也日益严重。到2000年，我国60岁以上的老龄人已经达到约1.27亿人，约占我国总人口的10.35%。预计到2050年这个比例将达到27.77%〔1〕。而这些老年人随着年龄的增长，生理功能下降，常见病、多发病逐渐增多，心理逐渐发生变化，这种变化经常使老年人产生自卑及恐惧感，甚至抑郁症。据专家调查，目前抑郁老年人的自杀率要比非抑郁老年人高很多〔2，3〕。而抑郁症早期干预的前提是老年抑郁症状的识别，老年抑郁症状则是更加普遍的心理问题。因此，对老年人抑郁症状患病率的研究显得尤其重要。研究者们从19世纪80年代开始关注老年人的抑郁情况，但是那时的研究并不是很多。90年代以后，关于这方面的研究才越来越多，但是结果差异较大。而且到目前为止，几乎没有对我国老年人抑郁症状患病率的大样本全面系统的研究。本文主要运用循证分析的方法来研究我国老年人抑郁症状的患病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 通过计算机检索中国期刊网、重庆维普VIP全文库及Medline数据库，以“老年人”、“抑郁”、“elders”、“the aged”、“depressive symptoms”和“depression”等关键词查找2000到2010年期间相关的文献，并辅助采用文献追溯法尽可能地查找到详尽的资料。

1.2 资料选择的标准 纳入标准:①2000～2010年在国内外公开发表的文献，文献收集的方法为现场调查法。②文章的主要内容涉及中国老年人抑郁症状的患病率，且有清楚准确的统计数据。③对于同一样本人群的研究，选用最优的一篇作为研究对象纳入。排除标准:①样本人群如果不是普通人群，而是慢性病病人、住院病人、空巢老人等特殊群体，此种文献剔除。②研究老年人重度抑郁症患病率的文献剔除。③所用的评定量表是除老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)及流调用抑郁量表(CES-D)之外的文章剔除。

1.3 数据的分析 根据要求收集整理数据，将所得数据再分成若干个亚组，应用Meta Analyst Beta3.13软件，选用随机效应模型对数据进行合并分析，最后得出统计结果及图表。

2 结果

根据以上的检索策略和纳入、排除标准，共得到文献25篇。总样本量为28 922人，共检出6 138例有抑郁症状。得到的25篇文献涵盖了中国的10个省、3个直辖市及香港和澳门两个特别行政区的老年人。表1显示了25篇文章的基本情况。本次meta分析的合并情况见森林图。见图1。

表2显示了我国老年人抑郁症状的合并患病率为22.6%(95%CI:18.9% ～26.7%)。女性合并患病率 (25.2%)明显高于男性合并患病率 (18.5%);农村地区老人的合并患病率 (29.2%)明显高于城市地区 (20.5%);我国中西部地区的患病率 (33.7%)明显高于东部地区 (19.1%)。我国老年人在60～，65～，70～，75～年龄段上的患病率各为27.9%，23.7%，27.9%，37.1%，并不呈现规律性的变化。另外，我国老年人抑郁症状的患病率随着文化程度的提高而逐渐降低。见表2。

图1 森林图

表1 各地区老年人抑郁患病情况基本资料

表2 不同亚组老年人群抑郁患病率

3 讨论

本次分析中的25篇文献所研究出的老年人抑郁症状的患病率差别较大，从6.3%〔16〕到53.6%〔22〕。造成这种情况的原因很多，主要可能有以下几个原因:①所选用的人群及样本量的大小不同;②对被调查者采用的量表及判断界值有差异;③不同地区的经济及文化差异在很大程度上影响了研究结果。如吴蓉〔15〕研究的贵州地区城市老年人的抑郁症状的患病率高达50.48%，主要原因是她所调查的大部分是苗族、布依族自治地区的人群，在其文章中也指出少数民族的GDS均分明显高于汉族。另外一篇文献〔22〕的患病率高达53.6%，主要是由于这篇文章单纯地研究湖南省的某农村地区，因而患病率较高。

目前，国外也有很多老年抑郁症状患病率方面的研究。印度在2003～2005年做了一项60岁以上老年人的横断面调查，结果显示老年抑郁症状的患病率为31.4%〔29〕。而美国80年代就已经有许多这方面的研究，他们的患病率主要在14.7%～16.9%之间〔30～34〕。英国和爱尔兰也有关于这方面的研究，他们的患病率分别为10.0%〔35〕和10.3%〔36〕。总的来说，西方发达国家老年人抑郁症状的患病率要比发展中国家稍低一些。不过也有例外，日本一项关于社区65岁以上老人抑郁症状的研究，其患病率与我国比较相似，为22.3%〔37〕。这可能是由于日本的民族文化所导致的。

从表1中我们可以看出，老年人抑郁症状在不同的性别、年龄、地区、文化程度及应用不同的量表方面的患病率差别是比较大的。①在性别方面，我国老年人的抑郁症状患病率女性大于男性，这主要是由于男女的生理差异、社会地位及文化程度不同所导致的。②在年龄方面，我国老年人抑郁症状的患病率并不随年龄增大而呈现规律性变化。表2可以看出，60～64岁老年人的患病率比65～70岁的老年人要稍高一点，这可能是由于中国老年人大部分在60岁左右退休，老年人无法适应退休后的生活而产生了一些心理上的变化。③在地区方面，我国农村地区老年人患病率明显比城市地区要高，中西部地区的患病率比东部地区的患病率要高。这主要是由于各个地区的经济水平、医疗水平及生活方式方面的差异。④在文化程度方面，从表2可以看出，老年人的抑郁症状检出率随着文化程度的提高而逐渐降低。这主要是因为低文化的老年人要比高文化的老年人遇到更多的生活问题，而且他们面对问题的方式及心理承受能力也呈现出差异性。⑤应用不同的量表，研究结果也不同。本文将应用CES-D量表及GDS量表的文献进行分类分析，结果发现，GDS量表测出的老年抑郁症状的患病率要比CES-D测出的高一些。我国还有一些学者应用老年精神状况量表(GMS)〔38〕及抑郁自评量表(SDS)〔39〕这两种量表。但是CES-D和GDS量表在我国应用得比较普遍。应用的量表不同，测出的结果也不尽相同，到底哪种量表更好一点，目前尚不清楚，有待进一步的研究。

本文利用meta分析的方法对所收集的资料进行分析，除meta分析方法本身的缺点之外，还存在许多不足。①本研究中所纳入的文献都是已发表的文献，仍然存在一定的发表偏倚;②某些亚组所包含的文献数量过少，对结果产生了一定的影响。因此，对于老年人抑郁症状的患病率还有待于研究。

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