养老院护理人员口腔护理知信行调查

李艳玲 许 颖 (河北大学附属医院中西医结合科，河北 保定 07000)

由于社会结构的变化，老年人进养老院(NH)生活已成为现代社会发展的趋势。护理人员占养老院所有工作人员的65%，承担着年老体弱、功能依赖和认知障碍老年人的主要照护任务。这些老年人存在严重的口腔健康问题，继而影响全身健康〔1〕。围绕为养老院老年人提供口腔护理的护理人员的知识、信念及行为开始这项研究，旨在解决养老院老年人所面临的具体问题。

1 资料与方法

1.1 调查对象 通过机构审查委员会同意，某市两所养老院的护理人员参与本研究，养老院1拥有200张床位，养老院2拥有250张床位。30 d内，调查在岗的106名护理人员，人口学特征见表1，大部分为女性，平均职业年限11年，在目前养老院的平均工作时间5.5年。见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行编制《养老院护理人员口腔护理知识、信念、行为调查表》，此问卷制定参考《第三次全国口腔健康调查问卷》，并经口腔专业的专家评定，经预试验反复修改，认为可以用于养老院护理人员口腔护理“知信行”的调查。一个100 mm的视觉模拟评分法(VAS)用于口腔护理行为问题，VAS曾经成功用于许多临床和研究工作，具有较高的信效度〔2，3〕。

1.2.2 统计学方法 应用统计软件JMP 7.0对数据进行描述性统计和t检验。

表1 养老院护理人员人口学特征比较

2 结果

2.1 护理人员口腔护理信念 调查问卷包括3方面:知识、信念、行为。知识测定有2个问题，1是口腔护理常规，2是书面口腔保健政策。79位受访者认为口腔护理时间在醒后或睡前，一位受访者提到用温水刷牙，一位提到牙线。79名护理人员报告所在的养老院有书面口腔保健政策，10名报告没有，17名这一问题空白。口腔护理信念4个问题，受访者以“同意”或“不同意”作答。护理人员同意每天刷牙和使用牙线预防牙周病;口腔健康关系到身体健康;夜间应取出义齿。而牙齿脱落与老龄化的关系，近一半护理人员，无论教育水平或所在哪所养老院，均同意“年龄老化牙齿自然脱落”。见表2。

表2 护理人员口腔护理信念

表3 护理人员口腔护理行为

2.2 护理人员口腔护理行为 表3显示护理人员口腔护理行为状况，护理人员反映做口腔护理时，未考虑到是自然牙还是义齿。

最后两个问题的目的是帮助制定适当的口腔护理教育干预，口腔护理面临的3大挑战是:不依从行为;害怕疼痛或伤害;物资供应不足。护理人员唯恐老年人牙龈疼痛致出血或吞咽漱口水;也表示许多老年人拒绝口腔护理，不张口或随地吐痰、呕吐。有护理人员反映物资短缺如义齿片。当被问及“未来教育主题”时，回答有“困难状况下怎样做好口腔护理”，“老年人拒绝口腔护理，应该怎么做”等。

调查结果显示，在为养老院老年人提供口腔护理时，护理人员有足够的知识和信念，但行为差强人意。例如护理人员知晓口腔护理至少一天2次，但44%的护理人员报告每天执行1次。本调查最后2个问题阐明了知识和行为之间差异的原因，当面对不依从行为、物资缺乏、因疏忽造成疼痛或伤害时，护理人员执行口腔护理的频率低于自身愿望。有研究〔4〕发现，不配合、人员及时间紧张促成护理人员提供口腔护理缺乏。

3 讨论

老年人，尤其是体弱、功能依赖和认知受损的老年人，面临着龋齿和牙周疾病继而影响全身健康的风险。研究证明养老院老年人整体口腔卫生差〔5〕，照顾者提供的不适当的口腔护理是口腔不健康的主要因素〔6〕。口腔护理是老年人自我保健需求的重要组成，养老院护理人员应指导和帮助老年人规范行为，通过护理技术，最大限度降低不依从行为〔7〕。相关部门也应协助克服诸多问题，切实维护好养老院老年人口腔健康和机体健康。当然将牙刷放到老年人手中，鼓励自己刷牙是最成功的，不仅促进了良好的口腔护理，而且锻炼了老年人功能。

1 Hashimoto M，Yamanaka K，Shimosato T，et al.Oral condition and health status of people aged 80-85 years〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2006;6:60-4.

2 Abdel Fattah，Ramsay I，Barrington JW.A simple visual analogue scale to assess the quality of life in women with urinary incontinence〔J〕.Eur J Obste Gynecol Reproduc Biol，2007;1:86-9.

3 Anna Taddio，Lisa O'Brien，Moshe Ipp.Reliability and validity of observer ratings of pain using the visual analog scale(VAS)in infants undergoing immunization injections〔J〕.Pain，2009;1:141-6.

4 Chalmers JM，Levy SM，Buckwalter KC，et al.Factors influencing nurses'aides provision of oral care for nursing facility residents〔J〕.Special Care Dent，1996;16:71-9.

5 Adachi M，Ishihara K，Abe S，et al.Effect of professional oral health care on the elderly living in nursing homes〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endiol，2002;94(1):191-5.

6 Shay K.Dental management considerations for institutionalized geriatric patients〔J〕.J Prosthet Dent，1994;72(4):510-6.

7 刘雪楠，陈育德，卞金有，等.影响牙周健康的相关因素分析〔J〕.现代口腔医学杂志，2003;17(2):136-9.