民族地区农村老年人自我健康管理状况调查

陈正英 (吉首大学医学院，湖南 吉首 416000)

健康管理是在人口老龄化、慢性病的威胁和负担加重的背景下产生的。健康管理就是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨就是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果〔1〕。当前我国老年人健康管理存在服务形式单一、手段落后，应用范畴较窄等问题。自我健康管理是实现老年人健康管理效果最大化的切入点〔2〕，作为一种新的理念，强调对健康问题的主体意识和主体地位，强调自己在健康中的责任。在目前医疗资源不能充分满足老年人健康需求形势下，加强老年人自我健康管理，其目的在于促进老年人尽可能拥有健康，恢复健康，使自己的身心保持最佳状态。为此，我们对湘西320名农村老年人进行调查，了解民族地区农村老年人的自我健康管理状况，为有针对性地进行社区健康干预研究提供基线资料，同时其研究结果可为其他地区老年人的健康管理提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择湘西60岁及以上农村老年人320人。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，采用入户调查形式。

1.3 调查内容 包括调查对象的基本情况、社区健康管理情况和自我健康管理状况。自我健康管理评估包括:一是自我健康感知:躯体患病情况、知觉的感知情况等健康评估;二是健康相关行为:饮食、吸烟、饮酒、睡眠、身体活动等。

1.4 质量控制 (1)调查员为医学院教师及经过培训的学生，调查员按照统一指导语向被调查对象说明问卷填写方法，对小学及以下文化程度者，由调查员逐条询问填写。发放问卷320份，并当场回收问卷，获得有效问卷312份，有效率97.5%。(2)研究者本人录入数据，经双份录入核对无误后进行统计分析;

1.5 统计学方法 以Epidata 3.02建立数据库并进行数据录入，采用SPSS 13.0软件进行分析。

2 结果

2.1 基本情况 在调查的312人中，男性129人占41.35%，女性183人占58.65%;年龄最大的为98岁，年龄最小的为60岁，平均年龄为69.1岁，年龄中位数为70.6岁;小学及以下文化程度占57.2%，初中及高中(中专)文化程度者占27.3%，大专及以上文化程度者占15.5%。经济状况:生活费≤300元/月182例，800元/月＞生活费＞300元/月60例，生活费≥800元/月70例。

2.2 社区的健康管理与健康教育情况 调查312人，社区有健康档案的占8.65%(27人)，准备建档的占4.49%(14人)，正在建档的占12.18%(38人)，没有计划建档的占74.68%(233人)。社区对居民慢性病全部掌握的占3.42%(9人)，全面了解的占19.77%(52人)，部分了解的占33.84%(89人)，个别了解的占33.46%(88人)，正在采集信息的占9.51%(26人)。健康教育方式为看电视 31.73%(99人)、听广播12.18%(38人)、咨询讲座的11.22%(35人)，发放健康宣传单占10.58%(33人)，其他形式的占19.87%(62人)。

2.3 自我健康感知情况

2.3.1 躯体健康感知情况 312名调查对象中，患者自报患有疾病并且经乡镇以上医院诊断的有199人，占调查人数的63.78%。其中，患1种慢性病占18.91%，同时患2种以上慢性病占44.87%。自报患病率较高的前5位依次为胃肠道疾病、高血压、糖尿病、骨关节疾病、冠心病。

2.3.2 知觉的感知情况 知觉的感知情况见表1，由表1可见大部分老年人对视力、听力、味觉、触觉的感知是“好”和“一般”。调查研究中发现不同年龄老年人的视力、听力、味觉、触觉的感知情况不全相同，总体而言，年龄越大对各种感觉的感知能力越差。

表1312 例老年人知觉健康状况〔n(%)〕

2.4 老年人的健康相关行为

2.4.1 自我饮食管理情况 调查312人，对营养结构的搭配非常注意的9人(占2.88%)，注意的45人(占14.42%)，比较注意的131人(占41.99%)，不注意的72人(占23.08%)，无所谓的35人(占11.22%)，想注意而不知道如何做的20人(占6.41%)。在是否有意控制饮食(低盐低脂)中，27.89%(87人)的老人从来不会注意，基本不会注意的占40.06%(125人)，偶尔会注意的 11.22%(35人)，经常会注意的老人9.94%(31人)，仅有10.89%(34人)的老人每天会注意。26.28%(82人)的老人饮食清淡，43.91%(137人)的老人口味中等，饮食口味偏重的占29.81%(93人)。

2.4.2 吸烟及戒烟情况 312名调查对象中吸烟者124人，吸烟率为39.74%;每天吸烟2包的9人(占2.89%)，1包的28人(占8.97%)，半包的31人(占9.94%)，数支的 56人(占17.95%)，偶尔吸烟的45人(占14.42%)，不吸烟的119人(占38.14%)，每天被动吸烟的24人(占7.69%)。124名吸烟者中有戒烟行为的有27人，戒烟率为21.77%。

2.4.3 饮酒情况 312名调查对象中饮酒者95人，饮酒率为30.45%。饮酒率随着月收入和受教育程度的增加而增加，总体而言，74岁及以下的年轻老人、男性、在婚、月收入800元以上饮酒率较高。其中36人(占37.89%)每天至少饮酒1次，14人(占14.74%)饮酒3～4次/w，其余45人(占47.37%)每周饮酒次数少于3次。其中，41人(占43.16%)饮用自酿的米酒、23人(占24.21%)饮用啤酒、18人(占18.95%)选择饮用白酒，13人(占13.68%)饮用其他酒类(如葡萄酒等)。

2.4.4 身体活动情况 调查312人，社区健身活动的开展有计划有组织的占9.29%(29人)，项目多样的占16.03%(50人)，定期开展的占17.63%(55人)，自发组织的占20.83%(65人)，个人行为的占36.22%(113人)。活动场地有广场可健身的56人(占17.95%)，有专门的室内场所的33人(占10.58%)，无健身场所的223人(占71.47%)。健身器材充足的12人(占3.85%)，有成套健身器材的29人(占9.29%)，健身器材不足的84人(占26.92%)，无健身器材的187人(占59.94%)。其中19人(占6.09%)从不参加健身活动，38人(占12.18%)每周参加1次，22人(占7.05%)每天1次，29人(占9.29%)隔天1次，57人(占18.27%)每周2次，52人(占16.67%)每周3次及以上，95人(占30.45%)不定期参加。

2.4.5 睡眠情况 在睡眠时间方面，每天睡眠时间少于6 h者79人，占调查人数的25.32%;睡眠时间在6～8 h、9～10 h、≥11 h的分别占 58.97%(184 人)、12.82%(40 人)、2.89%(9人)。另外，在睡眠质量上有82.5%的老人自诉出现睡眠问题，其中，常见的睡眠问题主要为入睡困难、夜间易醒、睡中易醒或多梦等。

3 讨论

本次调查结果，社区在居民健康管理与健康促进方面做了一定的工作，少数社区居民已经建立或正在建立健康档案，但大部分没有建档;对社区居民慢性病患病情况的了解不理想，社区健康教育方式多样化，居民能够多渠道获取健康知识，但仍有部分居民对基本卫生知识缺乏了解;部分社区开展了健身活动，但健身器材配备不足;居民健康知识知晓率不高，健康行为方式的不良率较高。健康管理在中国刚刚起步，要加大调研力度，制定更加合理的社区健康管理条例和政策，加强社区健康管理人员的配备并提高专业素质，建立健全社区居民的健康档案;加强宣传教育，结合实际情况推进保健技术和技能，提高社区居民维护健康的能力;引导人们养成健康的行为习惯，消除危害健康的行为，积极推出医疗体育，以达到健康促进的目的，逐步提高社区人群的健康水平。

惠蓉等〔3〕调查西安市老年人的患病率58.3%，吴秀娟等〔4〕调查徐州市城区老年人的患病率37.9%，本次调查显示:湘西地区老年人的患病率为63.78%，说明民族地区老年人躯体健康状况不容乐观。在疾病的顺位中，自报患病率较高的前5位依次为胃肠道疾病、高血压、糖尿病、骨关节疾病、冠心病。表明生活方式疾病已成为影响老年人健康的主要疾病，这与老年人脏器功能自然衰退、原有不健康生活习惯难以改变和生活条件逐步改善体力活动减少有关。因此，积极开展对高血压、糖尿病等主要慢性病的健康管理是改善农村老年人健康的首要任务。本调查显示:大部分老年人对视力、听力、味觉、触觉的感知是“好”和“一般”。随着年龄的增长，老年人的感知能力在下降，与老年人器官的实质细胞数随着增龄慢慢地减少引起器官萎缩，从而导致其功能下降有关。而一个完整的感觉系统和神经系统能提供有关环境的信息，使感觉、运动、认知活动很好地运转〔5〕。文献报道:老年人由于机体老化，脑组织萎缩，身体控制平衡能力下降，听力和视力减退，直立性低血压，或环境中存在危险因素如地面潮湿、不平、光线过暗等原因，易引起跌倒〔6〕。因此，增强老年人的健康感知，定期进行视听味触觉的检查和锻炼，有利于老年人对自身健康状况的把握及对环境的识别，从而增强他们的自我保护能力，避免损伤。

在健康饮食方面，要求营养搭配合理，一般提倡低钠、低糖，少食动物油脂、盐腌食品，多食新鲜蔬菜，清淡型饮食。本次调查发现营养搭配不注意的占23.08%，无所谓的占11.22%，想注意而不知道如何做的占6.41%，共占40.71%;将近1/3的人喜欢食用酱菜和盐腌食品，甚至有超过半数的人群喜欢食用咸食，这比田向阳报道的〔7〕更高，说明民族地区老年人饮食存在有较大的不合理性，亟待加以改进。

大量的科学研究从不同角度证明了吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素，其危害已被越来越多的人所认识。孙金华等〔8〕调查云南省老年人吸烟率34.8%，本次调查显示老年人吸烟率为39.74%，说明民族地区吸烟情况比较严重，可能与湘西民族地区老人对吸烟的危害认识不深有关;另一方面这部分人群经常处于生存、社会、经济、家庭等压力之中，容易产生心理和生理疲劳，而把吸烟当成一种解乏的工具。

有关饮酒同健康的关系，目前结论尚不一致，但有一点是比较肯定的，即过量饮酒(或酗酒)对健康有害。孙金华等〔8〕调查云南省老年人饮酒率28.9%，本次调查饮酒率30.45%，其中平均每天至少饮酒一次的人数占37.89%。74岁及以下的年轻老人、男性、在婚、月收入800元以上饮酒率较高，是开展社区限酒活动的重点人群。年轻老人身体相对较健康，对饮酒的危害体会不深，随着年龄的增大，老年人慢性病患病率随之增加，饮酒者被迫戒酒，而使高龄饮酒者逐渐减少;本研究发现，吸烟者饮酒率较不吸烟者高，与国内外研究结果〔9，10〕一致，吸烟与饮酒行为常呈伴随现象，在吸烟的同时往往伴有饮酒习惯的养成，而且两者可以互相协同和促进，对健康的损害更大，提示在开展禁烟宣传的同时也应开展限酒的宣传。本次调查结果显示，民族地区社区老年人每周体育锻炼3次以上的仅占16.67%，定期开展活动的占17.63%(55人)，说明民族地区老年人参加体育锻炼的情况不容乐观，这可能与人们缺乏对体育锻炼重要性认识有关。调查中发现随着文化水平的增加，居民体育锻炼参加率增高，可能与居民自身对体育锻炼重要性的认识增加有关。美国疾病控制中心和美国运动医学学院于1995年推荐的锻炼方式为每周锻炼≥3次，每次≥30 min，中等强度〔11〕，这样才能取得理想的运动锻炼效果。世界卫生组织有关专家结合当今人类的健康特征与疾病危害趋势，明确指出，缺乏运动是导致疾病与死亡的主要原因，是当今最不合理的生活方式之一〔12〕。提倡运动带来的积极的生活方式，通过个人、家庭、社区以及全社会的共同努力，可以根据各个年龄阶段的需要和实际条件，以组建健身俱乐部和健身中心的形式，积极开展能激发居民健身的团队;同时加强运动场所、健身器材的建设，保证健身运动所需;也可以针对社区慢性疾病的预防和治疗，开出个性化的运动处方，而逐步实现社区人群整体健康水平的提高。

美国科学家研究发现，人体免疫力的产生主要在夜间睡眠时，减少睡眠时间和低睡眠质量将影响人体的免疫力增强，从而使人容易生病。流行病学调查结果发现:每晚睡眠在6～8 h的人群，死亡率最低，而睡眠时间过长或过短的人群死亡率都较高〔13〕。本次结果显示:睡眠时间没有性别差异，老年人群中每天睡眠时间少于6 h的人数占25.32%，有82.5%的人经常出现睡眠问题，这说明民族地区老年人的睡眠质量比较差。这与老年人的睡眠模式改变，白天短时间的间断睡眠增加，导致夜间有效睡眠时间缩短以及对睡眠-醒觉各阶段转变的耐受力较差有关〔14〕。此外，部分独居老年人生活较孤单、心情抑郁、作息不规律以及熬夜打麻将等也是导致老年人睡眠质量不高的原因，这与李建民等〔15〕报道的不规律起睡、不午睡、不经常晒太阳者会影响老年人的睡眠质量的结论一致。

部分老年人尤其是处于边远山区和贫困地区老年人对健康管理的一些理念还不能接受，对健康管理意识比较弱。因此，在目前的医疗资源尚不能够充分满足老年人的健康需求的形势下，加强社区老年人的自我健康管理，将是今后研究发展的方向。

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