南京市老年人健康自评及影响因素分析

田 林 巢健茜 谢文媛 江莉莉 徐 辉 丁雪竹

(东南大学公共卫生学院医疗保险系，江苏 南京 210009)

自评健康是老年人对自身健康状况的主观的评价与估计，是调查中经常运用的指标，也是反映老年人健康状况和生活质量水平的综合指标〔1〕。1982年美国的Mossey等〔2〕首先报告人群自评健康与死亡率密切相关，随后这一结果在一些发达国家的流行病学研究中得到验证，大多数研究者都认为它是评价健康状况的一个有效、可靠的指标〔3〕。国内也有研究表明，健康自评与躯体健康状况等客观指标有良好的一致性，对人群的死亡也有较好的预报作用〔4〕。退休是人生重要的转折时期，退休人员原有的社会角色和家庭角色丧失作为一种应激源，会对其整体的健康状况产生影响〔5〕。本研究利用2009年对南京市60岁及以上的老年人调查的相关资料，在考虑了家庭和睦和社会功能因素的基础上，分析老年人自评健康及影响因素。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象与抽样方法 此次调查是老年人健康管理调查的一部分，采取整群随机抽样方法，对在南京市某医院体检的60岁以上(包含60岁)的退休职工进行调查，发放问卷600份，回收593份，回收率为98.8%，有效问卷590份，有效回收率为99.5%，其中男性257人，占43.6%，女性333人，占56.4%。

1.2 研究内容与指标 调查人员经过统一的培训后进行面对面调查，对部分有认知、疾病等障碍者，由家属或照料人员协助应答。研究内容涉及社会人口学特征(性别、年龄、受教育状况、婚姻状况、居住方式等)、是否患慢性病、2 w患病状况、心理状况、日常生活能力、家庭关系、社会功能以及吸烟、饮酒情况和锻炼等生活方式，因变量是健康自评状况，问题是“总体而言，您觉得您的健康状况如何?”答案分为五级，分别是很好、好、一般、较差和非常差，由于回答“很好”和“非常差”的老年人比例很少，所以在分析时我们将“很好”和“好”合并为“好”，将“非常差”和“较差”合并为“差”，最后，因变量是“好”、“一般”、“差”三级有序变量。日常生活能力水平(IADL)包括6项，分别是自己吃饭、自己洗澡、自己穿衣、自己上厕所、控制大小便、室内活动。本文在分析时，把老人分为日常生活能力完整组和日常生活能力缺损组。日常生活能力完整组是指6个单项全部可以自理的老人，日常生活缺损组包括在6个单项中至少有一个单项是需要别人帮助的老人。

1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件，多因素ordinal logistic回归分析影响社区老年人自评健康状况的影响因素。

2 结果

2.1 社区老年人自评健康的基本情况 调查的老年人中，有39.2%的男性老年人自评健康为好，9.6%为差，这部分的比例在女性中分别为49.7%和6.4%。以年龄分组，60～69岁的老年人自评健康为“好”、“一般”和“差”的比例分别是45.1%、47.5%和7.4%，在70～79岁的老年人中分别是44.9%、47.1%和7.9%，80岁以上的老年人自评健康为“好”的比例是46.3%，稍高于其他两个年龄组。以文化水平分析，自评健康状况为“好”的老年人以本科及以上的老年人所占比例最高，为55.8%。从居住方式看，独居的老年人自评健康为“差”的比例均高于夫妇同住和同子女住的人。从患慢性病状况看，有慢性病的老年人健康自评为“好”、“一般”、“差”分别是43.9%、45.9%、10.2%，而没有慢性病的人分别是47.8%、49.5%、2.7%，无慢性病的人比有慢性病的人的自评健康更好。日常生活能力完整的老年人自评为“好”的比例高于在这方面有缺陷的人。在社会功能方面，人际关系好的老年人自评健康为“好”比例远远高于人际关系一般和差的人;在吸烟、饮酒方面，不吸烟和不饮酒的老年人在自评健康的三个级别中占的比例与吸烟、饮酒的老年人无太大差别。在日常锻炼方面，每日锻炼90 min以上的老年人自评健康为“好”的比例高于不超过90 min的人，同时自评健康为“差”的也低于其他组的人，说明每天进行中等程度的锻炼对健康是有意义的。见表1。

表1 社区老年人自评健康状况的构成〔n(%)〕

表2 社区老年人自评健康影响因素的赋值说明

2.2 社区老年人自评健康影响因素的分析 本次分析以性别、年龄、文化程度、居住情况、患慢性病情况、日常生活能力、社会功能、家庭和睦程度、吸烟情况、饮酒情况和每天锻炼情况等11个可能是影响因素的变量作为自变量，以有序分类的自评健康(分为好、一般和差三级)为因变量采用ordinal logistic回归方法进行分析。多变量回归分析表明，在均衡其他因素的影响下，慢性病患病情况、社会功能、家庭和睦程度、日常锻炼情况对老年人的自评健康有影响(P＜0.05)，即没有慢性病的老年人比有慢性病的老年人自评健康积极，人际交往等社会功能越好的老年人自评健康越好，家庭越和睦的老年人自评健康逐渐趋向于好，每日进行30～90 min锻炼的老年人均比进行90 min以上锻炼的老年人自评健康要好。见表2，表3。

表3 社区老年人自评健康影响因素的ordinal logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果显示，有92.2%的老年人自评健康为“好”和“一般”，80岁以上的老年人自评健康为“好”的有46.3%，稍高于60～69岁和70～79岁两个年龄段的老人。但一般而言，由于年龄及躯体功能退化等原因，高龄老人的健康状况理应不会很好，出现本研究结果的原因可能是以下几个方面:首先，老人在自评健康时较多的是凭自己的主观感受而非逐项对应健康标准来评价，老人只要总体感觉不虚弱就会有较高的健康自评;其次，对健康期望水平的不断降低使得老年人能够较好地适应衰老过程而保持较好的健康自评;最后，老人在自评健康时往往会选择参照对象，如亲朋好友、邻居、同年龄组的其他老人等，即使在患病时，也往往会通过调整所参照的对象以保持较积极的健康自评〔6〕。

本次研究发现，慢性病患病情况、社会功能、家庭和睦程度、日常锻炼情况对老年人的自评健康有影响，其中家庭和睦程度和日常锻炼状况对健康自评解释程度较大，这是本次研究较新的一个发现，但未发现性别、年龄、文化程度、居住状况、吸烟和饮酒状况的影响作用，这些与国内以往的研究结果不尽相同〔7～9〕，原因很可能与研究的目标群体不同有关。首先，本研究所选取的研究对象是南京市的退休老年人，研究对象特征的不同导致了结果的差异。其次，本次调查88.3%的老年人年龄不超过80岁，属于低龄老人;并且，有62.5%的文化程度在初中及以下，这就使得年龄和文化程度这两个因素的影响并未显现。再次，有43.1%和45.9%的老年人分别是夫妇同住和与子女住，在精神上并不感到孤独，同时日常生活中也能得到较好的照顾，因此居住状况这个因素也未显示出对老年人自评健康的影响作用。第四，不吸烟但喝过酒的老年人的健康自评较好，但与参照组差异不显著;经常锻炼的老年人健康自评更加积极，并且与参照组差异显著。有研究显示，适当的抽烟、喝酒以及经常参加锻炼对老年人的健康有较好的促进作用〔8〕。

健康自评是衡量老年人健康状况的一个重要指标，除上述因素外，老年人的健康自评还可能受其他因素的影响，如风俗习惯、心理状态、社会支持和参与、信仰等，这些都有待于进一步深入研究。

1 汤 哲，吴晓光，孟 琛.老年人健康评价指标对死亡预测的分析〔J〕.中国老年学杂志，1997;17(4):194-6.

2 Mossey JM，Shapiro E.Self-rated health:a predictor of mortality among the elderly〔J〕.Am J Public Health，1982;72(8):800-8.

3 郑晓瑛.中国老年人口健康评价指标研究〔J〕.北京大学学报(哲学社会科学版)，2000;37(4):144-51.

4 刘向红，方向华，汤 哲，等.北京市城乡老年人的健康状况及对生存的影响〔J〕.中国老年学杂志，2002;22(6):425-7.

5 张向葵，郭 娟，李建伟.退休人员的应付方式对其心理健康的调节作用研究〔J〕.心理科学，2002;25(4):414-31.

6 田 丰，郑真真.高龄老人健康自我评价的变化及影响因素分析〔J〕.中国人口科学(增刊)，2004:63-9.

7 宫 权，林明鲜，王飞鹏.烟台市老年人健康自评的城乡对比研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(9):908-10.

8 谷 琳，乔晓春.我国老年人健康自评影响因素分析〔J〕.人口学刊，2006;6:25-9.

9 宋晓飞，徐凌忠，王兴洲，等.威海市老年人自感健康状况及其影响因素的分析〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(21):2130-3.