老年人认知功能障碍与颈动脉内膜中层厚度的相关性

刘巧玲 祖菲娅·吐尔迪 (新疆医科大学第六附属医院内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年人轻度认知障碍，是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态，痴呆不可逆转，而通过早期干预治疗可延缓或阻止病情进展为痴呆〔1〕。有研究报道，老年人认知功能障碍与高龄、脑卒中、高血压、糖尿病等心血管危险因素有关〔2〕。颈动脉疾病对认知功能的影响已引起广泛关注，其中颈动脉粥样硬化斑块对认知功能的影响国外学者曾有过报道，结论尚有争议〔3，4〕。颈动脉内膜-中层厚度(IMT)是反映动脉粥样硬化程度的重要指标，本文观察老年人认知功能及颈动脉IMT的关系，探讨认知水平及颈动脉与脑梗死的关系，为临床血管性痴呆的预防和治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 对象 以某社区老年人员为研究对象，共纳入450例，其中男234例，女216例，年龄60～89〔平均(70.96±10.21)〕岁;汉族405例，维吾尔族45例。所有对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的采集 调查从2008年9月开始至2008年10月结束，调查人员由神经内科医师组成，调查前均进行统一培训，使用标准的调查语言。以面对面现场问卷与入户调查相结合的方法对某社区的老年人进行病史的采集，记录年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、受教育程度、高血压病史、糖尿病史等一般资料，同时对全部接受调查者进行身高、体重、腹围、血压等体格检查;采用简易精神状态量表(MMSE)检测认知功能;由我院超声科医师进行颈动脉IMT的检测。

1.2.2 质量控制 本次调查严格按照流行病学调查方法设计调查表并经临床专家及流行病学专家审阅，结合本地实际情况，对参与工作的人员均进行严格的培训，统一标准，由课题组成员带领调查员，使用统一的调查语言、按照统一的调查表格，在当地领导、居委会管理员的积极支持和帮助下，根据该社区离退休人员化名册完成调查表，保证了调查结果的可靠性。

1.2.3 IMT的诊断标准 2004年心血管病防治指南定义颈动脉IMT≥1.0 mm确定为内膜中层增厚。

1.2.4 认知功能障碍诊断标准 认知功能检查采用MMSE由专人完成。对每个病例逐一进行测评，记录MMSE得分，MMSE总分范围为0～30分。划分认知功能障碍的分界值为:文盲组≤17分;小学组≤20分;中学及以上组≤24分。

1.2.5 颈部血管的超声检查 采用美国philips iess型彩色超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。取仰卧位，休息3 min后检查。颈后垫薄枕，头偏向非检查侧，分别检查左侧和右侧颈动脉。先将超声探头置于受试者锁骨上窝处，自颈总动脉起始部做纵向探查，依次观察颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉，尽可能检测到颈总动脉最高位置，然后将探头转动90°做横向探查，由下而上至颈内和颈外动脉，观察动脉内膜是否光滑，有无增厚和斑块存在。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，变量结果用或率表示，连续性变量采用独立样本t检验，两样本率的比较用χ2检验，相关性分析用Spearman相关，使用多元线性回归法分析baPWV的影响因素。

2 结果

2.1 认知功能异常组与认知功能正常组各指标的比较 见表1。

表1 认知功能异常组与认知功能正常组各指标的比较()

表1 认知功能异常组与认知功能正常组各指标的比较()

指标 认知功能异常组(n=244)认知功能正常组(n=206)t/χ2值 P值67.85±6.36 68.70±5.71 0.85 0.53男性〔n(%)〕 120(49.18) 114(55.34) 1.69 0.19女性〔n(%)〕 124(50.82) 92(44.66) 1.46 0.22汉族〔n(%)〕 216(88.52) 189(91.74) 1.28 0.25维吾尔族〔n(%)〕 28(11.47) 17(8.25) 1.32 0.23 BMI(kg/m2) 25.7±3.2 25.6±3.6 0.32 0.75甘油三酯(mmol/L) 1.41±1.17 1.38±0.77 1.12 0.25胆固醇(mmol/L) 4.69±1.23 4.68±1.29 0.090.925 HDL-C(mmol/L) 1.57±0.42 1.53±0.38 1.05 0.29 LDL-C(mmol/L)年龄(岁)3.12±1.08 3.13±0.88 1.24 0.25

2.3 认知功能正常组和认知功能异常组间IMT的比较 认知功能异常组合并IMT增厚者为143人(58.6%)，对照组认知功能正常组合并IMT增厚者为91人(44.1%);两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 颈动脉IMT与认知功能障碍程度的相关性分析 以文化程度不同分为文盲组、小学组和中学及以上组，以MMSE得分与颈动脉IMT的测量值进行相关性分析，结果显示各组颈动脉IMT与认知功能障碍程度呈正相关，相关系数分别是0.45、0.47、0.49(P=0.000)。颈动脉IMT越厚则患者认知功能障碍越严重。

3 讨论

认知功能与大脑的结构和功能活动及其脑血流量分布有密切关系，一旦出现大脑半球局部血液供应障碍和结构异常，常伴有认知功能的损害。Johnston等〔5〕采用改良MMSE量表，对4 006例右利手的无症状颈动脉粥样硬化患者进行认知功能测试，发现左颈总动脉IMT与认知障碍存在相关性。Auperin等〔3〕在一项涉及51 200例59～71岁患者的研究中提示，注意力减退和简易智能状态检查评分与颈动脉粥样硬化斑块存在有关。

近年研究表明，血管IMT的增加与粥样硬化斑块的形成是动脉粥样硬化过程中的主要形态学改变。许多研究者认为动脉IMT能反映血管壁增厚情况，有人将超声方法与病理组织学方法进行比较，发现超声能准确测量动脉IMT，且动脉粥样硬化时IMT的改变早于斑块的发生〔6〕。有研究表明，颈总动脉内膜厚度与认知功能障碍有显著相关性，在调整人口学数据和血管危险因素后，相关性依然存在。认知功能障碍的发展是长期的过程，可能在临床前数十年即已开始，在疾病进展的后期再开始治疗，虽仍可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转〔7〕。因此及早纠正认知功能障碍的危险因素，早期干预具有重要意义。

本研究结果表明，颈动脉IMT在认知功能障碍组比认知功能正常组厚，且与认知功能障碍高度相关，颈动脉内膜厚度越高患认知功能障碍的危险性越大。

1 于宝成，田京利，欧阳荔莎，等.部队老年人轻度认知损害的发生及向Alzheimer病的转化情况〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(1):61-4.

2 孟 超，张新卿，孙厚亮，等.血管性认知功能损害的临床进展〔J〕.中国临床康复，2004;8(1):127-9.

3 Auperin A，Berr C，Bonithon-Kopp C，et al.Ultrasonographic assessment of carotid wall characteristics and cognitive functions in a community sample of 59 to 71 year-olds.The EVA Study Group〔J〕.Stroke，1996;27(8):1290-5.

4 Cerhan JR，Folsom AR，Mortimer JA，et al.Correlates of cognitive function in middle-aged adults.Atherosclerosis risk in communities study investigators〔J〕.Gerontology，1998;44(2):95-105.

5 Johnston SC，O’Meara ES，Manolio TA，et al.Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease〔J〕.Ann Intern Med，2004;140(4):237-47.

6 Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonic-pathological comparison of the human arterial wall.Verification of intima-media thickness〔J〕.Arterioscler Thromb，1993;13(4):482-6.

7 中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(7):485-7.