南京部队1560例中老年干部生化结果的规律

王相栋 施旭东 张春妮 汪俊军 李 克 (南京市胸科医院检验科，江苏 南京 2009)

年龄、性别是许多生化指标的重要影响因素，相关研究资料显示总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、葡萄糖(Glu)、尿素(U-rea)、肌酐(Cr)的水平受年龄影响显著〔1，2〕，不同人群间由于生活工作习惯、基因表达、地理环境的差异，生化指标平均水平也存在差异。我们对南京军区1 556名体检干部多项生化指标进行综合分析，得出其随年龄变化的幅度及异常率，据此提出合理性建议，以促进本区干部的预防保健工作。由于目前缺乏针对中老年人群的参考范围，我们统计了本人群的95%区间范围，为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 横断面调查研究来南京军区南京总医院体检的在职与离退休干部共计1 556例(男1 417例占91%，女139例占9%)，体检对象大多健康情况良好，但不排除有少数慢性病者。年龄40～92岁，其中40～49岁119例(男111例，女8例)，50～59岁293例(男232例，女61例)，60～69岁265例(男 228例，女 37例)，70～79岁 669例(男 642例，女27例)，≥80岁210例(男204例，女6例)，以70～79岁人群所占构成比最高(达40%)。以10岁为一个年龄段进行分组，从年龄构成比看，此次调查集中反映了中老年干部的生化指标水平。

1.2 检测方法 空腹静脉采血并分离血清;测定仪器用日立7600-020型全自动生化仪。总蛋白(TP)的测定采用双缩脲终点比色法;白蛋白(Alb)为溴甲酚绿终点比色法;球蛋白(Glo)以TP值减去Alb值作为结果;Glu用己糖激酶速率法;丙氨酸氨基转移酶(ALT)用IFCC推荐的方法;Urea用UV-GLDH法;肌酐(Cr)酶法测定;尿酸(UA)用尿酸酶-过氧化物酶耦联法;血清TC、TG分别为CHOD-PAP法与GPO-PAP法;血清高密度脂蛋白胆固醇胆固醇(HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的测定均采用直接测定法(日本第一化学株式会社试剂);非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)经计算获得(TC减去HDL-C所得值)。生化室每日进行室内质控和每年参加卫生部和江苏省临床检验中心室间质评。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件，正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov Z检验，结果为正态分布数据采用表示，为偏态分布数据用中位数(四分位数间距)〔M(Qn)〕表示。相关性分析采用Spearman等级相关。

2 结果

2.1 人群 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 检测结果 ①TP、Alb、Glo、ALT、Glu水平男女间差异不大，各指标与年龄均存在相关性(t值分别为 －0.32、－10.11、4.58、－11.00、4.80，所有 P ＜0.01);TP、Alb和ALT与年龄呈负相关，相关系数分别为r=－0.09、r= －0.27、r= －0.25，而 Glo、Glu 与年龄呈正相关，相关系数分别为r=0.13、r=0.12。②血清Glu数值呈明显正偏态，第5和第95百分位数分别为3.90 mmol/L和7.20 mmol/L。将年龄设为自变量(X)，血Glu数值设为因变量(Y)，根据回归方程可以看出年龄每增长10岁血Glu数值上升0.14 mmol/L;在40至69岁期间血糖水平组间差异最大，在此期间年龄每增长10岁血Glu数值上升0.34 mmol/L。各项结果见表1。

表1 人群 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 水平〔x ±s，M(Qn)〕

2.2 肾功能检测结果 由于男女肾功能指标平均水平相差较大，而女性人数又较少，所以本文主要针对男性肾功能结果进行分析。结果见表2。男性Urea、Cr与年龄间均存在相关性(t值分别为5.38、6.43，两者P＜0.01)，UA与年龄未呈现统计学相关性;从各年龄组均值可看出Urea、Cr随年龄增加而逐渐升高。根据回归方程，Urea每10年上升0.244 mmol/L，Cr每10年上升 2.78 μmol/L。

2.3 血脂检测结果 主要针对男性结果进行统计分析，由于女性人数少未进行男女间比较。①相关性分析显示男性TC、TG水平与年龄分别呈负相关(r=－0.071，t=－2.67，P＜0.01;r=－0.105，t= －3.97，P＜0.01)。男性 TG的组间值在50～59岁年龄组后随年龄增加而下降;而女性TG水平此时逐渐上升。②男性HDL-C、LDL-C水平与年龄间未呈现统计学相关性，组间值比较规律亦不明显;女性50岁后水平增高，但随后随年龄增加有逐渐下降趋势。③男性Non-HDL-C随年龄增加有下降趋势，女性变化无明显规律。结果见表3。

2.4 血糖、血脂、肾功指标异常例数和异常检出率 实验室现行参考值来源于试剂说明书及全国临床检验操作规程3。空腹血糖高水平划分为糖耐量异常(6.1～7.0)mmol/L和糖尿病(≥7.0 mmol/L)两个阶段。本文肾功能异常仅列出男性数据。血脂异常率男女分别列出，水平划分依据ATPⅢ和国内1997年提出的建议;女性50岁以后异常率明显增加，然而由于女性人数过少未将男女之间进行比较分析。具体结果详见表2、表4。

2.5 偏态分布资料的百分位数 由于所有指标均呈偏态分布，所以表5、表6列出了所有检测指标的百分位数。男女结果差异显著者仅列出男性指标的百分位数。

表2 男性肾功能水平〔/M(Qn)〕和异常例数(%)

表2 男性肾功能水平〔/M(Qn)〕和异常例数(%)

组别(岁)Urea(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)/M(Qn)异常例数(%)(≥7.5 mmol/L)/M(Qn)异常例数(%)(≥110 μmol/L)/M(Qn)异常例数(%)(≥430 μmol/L)40～49 5.62±1.19 6(5.04) 80.00±11.05 2(1.68) 382.56±62.97 25(21.01)50～59 6.03±1.22 25(8.53) 80.00(14.00) 1(0.34) 367.58±72.18 43(14.68)60～69 6.07±1.34 29(10.94) 81.00(14.00) 1(0.37) 372.31±72.62 45(16.98)70～79 6.30(2.10) 147(21.97) 85.00(21.00) 33(4.93) 385.47±80.46 169(25.26)≥80 6.20(2.10) 42(20.00) 87.00(24.00) 21(10.00) 380.93±90.40 47(22.38)总体 6.10(1.90) 249(17.57) 83.00(18.00) 58(4.09) 375.00(99.00) 329(23.22)

表3 男女血脂水平〔/M(Qn)〕

表3 男女血脂水平〔/M(Qn)〕

组别(岁) TC(mmol/L)男女TG(mmol/L)男女HDL-C(mmol/L)男女LDL-C(mmol/L)男女Non-HDL-C(mmol/L)男女40～49 5.06±0.95 4.89±0.58 1.50(1.13)1.10±0.44 1.44±0.27 1.63±0.29 3.00(0.45)2.94±0.45 3.62±0.92 3.26±0.65 50～59 5.01±0.85 5.70±0.96 1.46(0.98)1.39±0.64 1.43±0.27 1.80(0.17)3.00(0.57)3.34±0.66 3.58±0.84 3.93±0.92 60～69 4.92±0.81 5.48±0.95 1.38(1.01)1.52±0.68 1.46±0.30 1.80(0.17)2.90(0.56)3.25±0.73 3.46±0.81 3.70±0.90 70～79 4.82(1.09)5.61±1.80 1.38(0.93)1.64(1.44)1.48±0.31 1.52±0.43 3.00(0.83)3.17±0.87 3.42±0.83 4.10±1.93≥80 4.85±0.91 5.22±1.75 1.28(0.85)2.25±1.22 1.49±0.31 1.51±0.51 3.00(1.04)2.41±0.44 3.35±0.88 3.71±1.88总体 4.86(1.12)5.56±1.19 1.37(0.93)1.78±2.68 1.45(0.41)1.70±0.33 3.00(0.75)3.22±0.73 3.39(1.09)3.85±1.21

表4 血糖、血脂异常例数和异常率(，mmol/L)

表4 血糖、血脂异常例数和异常率(，mmol/L)

组别 TC 5.72～6.21 ≥6.21 3.9总体 171(10.99) 135(8.68) 266(10.41) 257(16.52) 282(18.12) 486(31.23) 102(6.56) 96(6.17) 53(3.40)TG 1.7～2.26 ≥2.26 HDL-C≥1.8 ≥3.12 Glu 6.1～7.0 ≥7.0 ≤151(10.66) 98(6.92) 249(17.57) 211(14.89) 219(15.46) 425(29.99) 93(6.56) 89(6.28) 52(3.66)女20(14.39) 37(26.62) 17(12.23) 46(33.09) 63(45.32) 61(43.88) 9(6.47) 7(5.04) 1(0.7)40～49岁 男 11(9.91) 12(10.81) 23(20.72) 24(21.62) 17(15.32) 28(25.23) 3(2.52) 2(1.68) 3(2.44)女 1(12.5) 0(0) 1(12.5) 0(0) 3(37.5) 1(12.5)50～59岁 男 26(11.21) 15(1.64) 39(16.81) 48(20.69) 28(12.09) 58(25.00) 16(5.46) 9(3.07) 8(2.72)女 10(16.39) 19(31.15) 7(11.48) 6(9.84) 31(50.82) 30(49.18)60～69岁 男 23(10.09) 13(5.70) 34(14.91) 42(18.42) 34(14.91) 52(22.81) 20(7.55) 18(6.79) 8(3.02)女 5(13.51) 10(27.03) 5(16.13) 5(13.51) 20(54.05) 18(48.65)70～79岁 男 72(11.21) 40(6.23) 120(18.69) 95(14.80) 101(15.73) 216(33.64) 49(7.32) 48(7.17) 28(4.19)女 4(14.81) 7(25.93) 4(14.81) 8(29.63) 8(29.63) 12(44.44)≥80岁 男 19(9.31) 18(8.82) 33(16.18) 25(12.25) 39(19.12) 71(34.80) 14(6.67) 19(9.05) 6(2.86)女 0(0) 1(16.67) 0(0) 4(66.67) 1(16.67) 0(0)男

表5 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 百分位数()

表5 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 百分位数()

项目 百分位数.32 83.00 Alb 42.60 43.80 45.60 48.00 50.20 52.20 53.80 54.00 54.60 Glo 20.30 20.90 21.80 23.90 26.40 29.00 30.00 32.42 34.42 ALT 8.00 9.00 10.00 12.00 16.00 22.00 31.00 39.00 45.00 2.5 5 10 25 50 75 90 95 97.5 TP 68.29 69.50 71.10 73.80 76.50 79.30 81.30 82 Glu 3.70 3.90 4.20 4.50 4.90 5.40 6.30 7.20 8.41

表6 男性肾功能、血脂百分位数

3 讨论

本次体检针对的是南京军区中老年干部这一特定人群，以男性为主(男1 417例，占总数的91%)，数据较全面，能比较好地反映人群的健康面貌，从而对预防保健和临床工作有一定的指导性意义。结果显示以血脂异常率最高。

由于肾功能项目所用检测方法的不同，其结果和参考范围也产生差异。目前Urea、Cr、UA以酶法测定较为准确，分别以UV-GLDH、肌氨酸氧化酶法、尿酸酶-过氧化物酶耦联法为首选，然而由于试剂盒生产厂商的不同，结果仍然有异〔3〕，故各实验室均建有自己的参考值。以我室的参考值统计，Urea异常增高率随年龄明显增加，并且Urea、Cr水平也随年龄增加。男性Urea异常增高率(17.57%)要低于张晓峰等〔4〕调查的人群(不分性别人群Urea增高率32.35%)，高于田孔伟等〔5〕所调查人群(不分性别人群Urea增高率7.07%)，三次调查的人群均为以男性占绝大部分的老年干部人群，以张晓峰等所调查人群的年龄最大。男性Cr异常增高率(4.09%)低于刘存丽等〔6〕温州市人群各年龄组;男性UA异常增高率(23.22%)略低于余俊文〔7〕所调查老年组结果(男性27.26%)。从结果看人口构成是引起结果差异的主要原因，均是男性异常率大于女性，高年龄人群大于低年龄人群;区域环境、生活工作习惯的不同可能也是因素之一。由于肾功能三项指标结果均呈偏态分布，所以以百分位数表示其95%波动范围较为合适，分别为Urea:(4.2～9.0)mmol/L、Cr:(60～109)μmol/L、UA:(261～520)μmol/L。Urea与UA的95%百分区间要高于规程3〔8〕的参考值。

人群血脂异常男性以Ⅳ型为主(占14.1%)、女性以Ⅱa型为主(占23.7%)。根据ATPⅢ和1997年国内提出的血脂合适水平进行划分，TC最适水平(＜5.17 mmol/L)和两个上限(5.72和6.21 mmol/L)分别相当于本人群男性的63.7%，82.6%和93.1%;TG最适水平(＜1.7 mmol/L)和上限值(2.26 mmol/L)分别相当于本人群男性的66.2%和83.6%，LDL-C(＜3.12 mmol/L)相当于70.0%，各项结果与潘逸茹等〔9〕所调查上海老年男性人群相当。男性TC、TG水平与年龄间呈现显著性负相关，说明人口年龄结构是影响人群这两项指标参考范围的重要因素。除了年龄因素，地区环境和基因遗传也是影响人群血脂水平的重要因素。与同年龄段的日本人群〔10〕相比，研究对象男性TC、LDL-C均低于日本人，而TG均高于日本人;印度人群〔11〕则HDL-C水平较低。Non-HDL-C包括了除HDL-C以外一切的有致动脉粥样硬化的脂蛋白(以胆固醇计)，被ATPⅢ列为降脂治疗第二目标，简便而实用，已经有一些前瞻性研究指出Non-HDL-C对冠心病的预测价值高于LDL-C。男性Non-HDL-C平均水平(3.46±0.84)mmol/L和95%百分区间(2.18～4.96)mmol/L与王抒〔12〕所测北京人群的中青年组(30～39岁)男性相当〔分别为(3.46±0.90)mmol/L和2.14～5.02 mmol/L〕，说明本人群男性 Non-HDL-C水平整体上低于北京部分职业人群，其动脉粥样性硬化性心血管疾病的风险性可能低于北京部分职业人群。有文献报道在55岁以下Non-HDL-C与冠状动脉病变相关性更强〔13〕。

由于没有男女血糖数值存在差异的定论，加上女性人数过少，故未将男女数据单独分析。糖尿病是常见老年慢性病，本人群在40～69岁间血糖值上升最快，每10年上升0.34 mmol/L，王抒等〔14〕报道的北京职业人群(20～74岁)每10年上升(0.19～0.22)mmol/L，这可能主要与调查人群的年龄结构以及饮食、环境有关。美国糖尿病学会(ADA)(1997年)与WHO(1999年)都以空腹血浆葡萄糖≥7 mmol/L为诊断界限，相当于本人群的94.5%，说明本人群的血糖水平基本合适。值得注意的是本次体检干部中3.40%的人有低血糖。对于老年人来说低血糖可能导致更大的风险，应引起注意。血糖水平是影响老年人健康与寿命的常见因素，近年来研究发现血糖水平波动可导致血管内皮、视网膜、肾小管等细胞更严重的损害，所以对于老年人来说定期血糖检查是很有必要的〔15〕。

此外，TP、Alb、ALT以及男性TC、TG水平随年龄下降，可能与老年人合成代谢能力下降有关。而Glo随年龄上升，可能源于老年人易发慢性感染和自身免疫紊乱。年龄与多种指标水平显著相关，它们反映了器官、组织的功能状态，可以反映出器官功能与衰老的相关性。最近Park〔1〕等运用主要成分分析法(principal component analysis，PCA)建立了测定生物龄(biological age，BA)的公式，其中BUN和LDL-C被列为公式项。由此可见不同年龄的人群机体功能状态不同，必定具有不同的参考范围。不同地区人群间由于遗传、环境、习俗的不同亦存在一定差异。故针对不同年龄以及不同地区人群建立参考范围，对临床将更有指导意义。

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