鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松患者的疗效观察

王秀军 褚建国 刘桐龙 王井伟 (河北医科大学临床医学院唐山工人医院骨科，河北 唐山 063000)

骨质疏松(OP)特点是由于低骨量骨组织微结构破坏而骨密度下降致使骨脆性增加，极易引起骨折，临床主要表现为腰背部疼痛及骨折风险增加，严重影响了老年人的生活质量和身心健康，给患者家庭和社会带来沉重负担，因此，其防治也越来越引起人们的重视。降钙素是OP疼痛治疗的首要选择〔1〕。本研究采用鲑鱼降钙素联合钙剂对老年OP病人进行治疗，并与单独应用钙剂进行比较，探讨其在提高骨密度(BMD)，改善骨质量等方面的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2008年6月至2010年11月我院骨科老年OP患者120例，其中男48例，女72例，年龄63～81(平均71.3)岁。均符合以下标准:①有腰背酸痛、活动不便等主诉;②BMD下降超过同性别正常值2.0～2.5个标准差。③近3个月未使用影响骨代谢药物，如钙制剂、维生素D、糖皮质激素和二膦酸盐等影响骨代谢药物。④无甲状腺、慢性肝、心、肾等重要脏器疾病。将120例OP患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。两组间在年龄、性别、临床表现等方面无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组使用鲑鱼降钙素50 IU/支，肌肉注射，前两周每日1次，以后每周2次，同时联合口服元素钙600 mg，每日1次。对照组单纯采用口服元素钙600 mg，每日1次。两组疗程均为6个月。

1.3 观察指标 ①临床症状观察。骨痛程度以标尺法确定百分数，显效为治疗1个月内骨痛减轻＞30%，有效为2个月内减轻＞30%，无效为2个月内无减轻，显效率+有效率为总有效率。②两组患者分别于治疗前后进行血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)和尿羟脯氨酸(HOP)测定;③分别运用双能X线骨密度(DEXA，Challenger，法国)测量腰部 L2～L4，髋部:股骨颈，Wards三角的BMD，误差≤1%。

2 结果

2.1 两组患者骨痛改善情况 实验组接受治疗2 w后即开始有疼痛缓解现象，2个月后疼痛改善率即达到95.0%(显效50例，有效7例，无效3例)，对照组2个月后疼痛改善率为51.7%(显效10例，有效21例，无效29例)，两组差异显著(P ＜0.05)。

2.2 两组患者血钙、血磷等生化指标值比较 两组磷和ALP测定治疗前后无明显变化(P＞0.05);治疗后实验组血清钙均值比治疗前明显增加(P＜0.05)，HOP均值明显降低(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗前后各部位BMD的改变 治疗前两组各部位BMD差异不显著(P＞0.05)。治疗后实验组患者L2、L3和腰椎BMD均值较治疗前明显升高(P＜0.05)。实验组治疗后L2、腰椎均值及骨股颈与对照组治疗后相比差异显著(P＜0.05)。对照组BMD治疗前后无明显变化(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者血生化指标在治疗前后的比较(，n=60)

表1 两组患者血生化指标在治疗前后的比较(，n=60)

1)与治疗前相比;2)与对照组比较:均P＜0.05，下表同

治疗后实验组 2.21±0.23 3.34±0.061)2) 1.07±0.18 1.09±0.18 2.07±1.79 1.23±0.881)2)组别 血钙(mmol/L)治疗前 治疗后血磷(mmol/L)治疗前 治疗后HOP(mmol/24 h)治疗前 治疗后ALP(U/L)治疗前±1.27 1.34±1.29 75.2±7.98 76.61±8.23 74.9±9.1 76.5±9.21对照组 2.23±0.1 2.25±0.03 1.12±0.31 1.12±0.28 1.38

表2 两组患者治疗前后各部位BMD的改变(x ±s，n=60，mg/cm2)

3 讨论

OP在老年人群中较高发，是由于肠钙吸收率下降，骨钙丢失增加，从而引起骨量减少，骨结构破坏，骨折危险系数增加的一种疾病。其三大症状为疼痛、骨折和身长缩短，骨矿含量减少和骨折是OP疼痛的重要原因，这严重影响到患者的生活质量，同时给社会带来沉重的负担。降钙素在是调节骨代谢的激素之一，正常人血循环中浓度较低，成年后降钙素含量随着年龄的增长而呈下降趋势，可能参与OP发生。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，可来源于鲑鱼、鳗鱼等生物〔2〕。降钙素可减少破骨细胞的数量，阻止骨溶解，改善骨小梁的质量，促进小肠对钙离子的吸收和骨形成〔3～5〕。目前国内有研究证明鲑降钙素对治疗OP有较好疗效〔1〕。

鲑降钙素具有能有效抑制破骨细胞活动的能力，抑制溶骨和刺激成细胞形成，增加活性，对OP骨折有明显的止痛和固钙作用。本研究结果说明单纯补钙不能有效改善OP，它仅能作为基础治疗。本研究结果说明鲑鱼降钙素能抑制OP患者的骨代谢和骨吸收。在基础治疗上联合鳗鱼降钙素治疗，可缓解患者的临床症状，能有效增加患者BMD，缓解OP性腰背疼痛，降低骨转换，提高骨质量，有利于改善患者的生活质量，是一种安全可靠，疗效确切并值得推广的方法。

1 杨惠光，唐天驷，李忠泽，等.鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床研究〔J〕.中国实用医药，2008;14(10):751-3.

2 陈新谦，金有预，汤 光，等.新编药物学〔M〕.第15版.北京:人民卫生出版社.2004:120-50.

3 王 维，何成奇.骨质疏松症与衰老的关系〔J〕.中国临床康复，2005;9(7):93-5.

4 郑朋飞，董 展，王结果，等.降钙素经ERK-MAPK信号通路调控成骨细胞核心结合因子mRNA表达〔J〕.实用临床医药杂志，2009;13(4):35-8.

5 张 柳，张 龙，赵文国，等.降钙素对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2007;13(5):330-3.