低血糖生成指数控制饮食对老年糖尿病血脂异常患者血脂水平的影响

黎 艺 陈开宁 (海南省人民医院营养科，海南 海口 5703)

自1981年加拿大营养学家Jenkins等首次提出食物血糖生成指数(glycemic index，GI)的概念以来〔1〕，GI的概念和数值广泛用于对糖尿病患者血糖控制的研究。然而，关于用GI指导老年糖尿病合并血脂异常患者的营养干预研究，目前国内鲜有报道。本文旨在探讨未用任何降脂降糖药物治疗的前提下，低GI控制饮食对老年糖尿病合并血脂异常患者血脂水平的营养干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年3月至2009年11月我院首诊2型糖尿病合并血脂异常的老年患者22例，其中男13例，女9例，年龄61～73〔平均(62.8±5.3)〕岁。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准及2007年中国成人血脂异常防治指南中关于血脂异常的诊断标准〔2，3〕，空腹血糖(FPG)均≤10 mmol/L，进行营养干预前从未使用任何降脂降糖药物。排除严重的胃肠疾病、严重的心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病、妊娠、哺乳、甲减、严重感染、严重高血压(≥180/110 mmHg)、长期大量使用糖皮质激素、不能正常运动的患者。1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 详细询问病史尤其是患者的饮食习惯、食物过敏史，记录患者的性别、年龄、地址和联系电话。常规测量患者的身高、体重、腰围、臀围、血压。所有患者于营养干预前空腹8 h以上于次日清晨抽取静脉血检测FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法检测，TG、TC、HDL-C、LDL-C采用OLYMPUS-AU5400全自动生化分析仪检测。

1.2.2 营养干预方法 根据患者的身高、体重及体力活动情况，结合成人糖尿病每日能量供给量〔4〕计算患者1 d所需摄入的总能量，碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总能量的60%、15%、25%。由营养专业技术人员根据食物成分表、常见食物的GI设计出低GI食谱并交与患者〔5，6〕。低GI控制饮食全天的食物总GI值及每一餐的食物GI值均设计为40，全天总膳食纤维25～30 g。由本文作者对每位患者进行糖尿病营养教育，教会每位患者制作低GI膳食并坚持按食谱进行饮食控制。整个营养干预过程中未用任何降脂降糖药物，营养干预时间为6 w。

1.3 统计学分析 应用SAS9.1统计软件，各检测指标先行数据正态分布检验，结果均呈正态分布(w=0.898)。正态分布资料数据以表示，营养干预前后比较用配对t检验。

2 结果

经过6 w 的营养干预，患者的FPG、2 h PG、TG、TC、HDL-C、LDL-C均得到明显改善(均P＜0.01)，其差异具有统计学意义。营养干预过程中未出现明显的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应及低血糖等不良反应。见表1。

表1 营养干预前后各观察指标的变化与比较(，mmol/L)

表1 营养干预前后各观察指标的变化与比较(，mmol/L)

观察指标 治疗前 治疗后 t值 P值7.92±1.21 6.23±0.66 6.468 ＜0.01 2 h PG(mmol/L) 13.73±3.35 8.54±0.85 6.823 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.82±0.64 1.13±0.43 4.234 ＜0.01 TC(mmol/L) 5.44±0.29 5.05±0.77 3.405 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 1.41±0.25 1.61±0.29 3.672 ＜0.01 LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)3.72±0.48 3.21±0.67 3.993 ＜0.01

3 讨论

据《中国居民营养与健康指南(2004)》报道，我国成人血脂异常患病率高达18.6%，估计患病人数1.6亿。糖尿病患者由于血糖增高，糖代谢紊乱从而继发脂质代谢紊乱，患者常伴有血脂异常。据相关资料统计，超过85%的糖尿病患者血浆中血脂浓度增高。血脂异常是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的首要因素，与高血糖、高血压、高血黏度统称为“四高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。所以，积极预防和治疗糖尿病患者的血脂异常，对减少其血管并发症，特别是大血管并发症，从而降低糖尿病患者的残疾率和早死率都是至关重要的〔7〕。

研究发现，高GI的食物进入胃肠道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速进入血液引起血糖峰值明显增高;而低GI食物则相反〔8〕。与传统糖尿病饮食或高GI膳食相比较，低GI膳食能较好地控制糖尿病患者的血糖，改善胰岛素抵抗〔9，10〕。在本研究中，对老年糖尿病合并血脂异常患者，不使用降脂降糖药物，仅在营养干预过程中应用低GI控制饮食，即可使患者的TC、TG、LDL明显降低，HDL明显提高，而FPG、2 hPG亦得到明显改善。同时，本结果也提示，低GI控制饮食可以减少老年糖尿病合并血脂异常患者降脂降糖药物的使用量，从而减轻患者的经济负担、减少药物的不良反应;而且，低GI饮食没有已知的副作用。因此，低GI控制饮食可作为老年糖尿病合并血脂异常患者临床综合治疗的基础性措施。

1 Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange〔J〕.Am J Clin Nutr，1981;34(3):362-6.

2 高志红.糖尿病及糖调节受损的诊断标准及其变迁〔J〕.国际内分泌代谢杂志，2006;26(2):141-4.

3 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(5):390-419.

4 顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学〔M〕.北京:科学出版社，2003:565-86.

5 杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表2002〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2002:21-9.

6 杨月欣，杜寿玢，苏宜香.食物血糖生成指数:一个关于血糖调节的新概念〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2004:214-22.

7 宗广胜.糖尿病血脂异常的危害性〔J〕.中国社区医师，2010;(20):5-6.

8 李晓明，刘彩虹.食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展〔J〕.医学综述，2007;13(7):538-9.

9 Jenkins DJ，Kendall CW，McKeown-Eyssen T，et al.Effect of a low-glycemic index or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes:a randomized trial〔J〕.JAMA，2008;300(23):2742-53.

10 Rovner AJ，Nansel TR，Gellar L.The effect of a low-glycemic diet vs a standard diet on blood glucose levels and macronutrient intake in children with type 1 diabetes〔J〕.J Am diet Assoc，2009;109(2):303-7.