老年高血压患者踝臂指数、脉搏波传导速度与心脏结构、功能改变的相关性

黄 雯 (山东省千佛山医院保健科，山东 济南 250014)

高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，踝臂指数(ABI)不仅仅是诊断外周动脉疾病的最佳无创指标，而且与动脉僵硬度有关。脉搏波传导速度(baPWV)是国内外广泛应用的评价动脉僵硬度的无创测量指标，本研究旨在探讨老年高血压患者ABI、baPWV与心脏结构、功能改变的关系，为有效防治高血压靶器官损害提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年10月在我院住院的73例老年高血压患者，其中男42例，女31例，年龄68～92岁，平均(80.38±5.29)岁，均符合1999年WHO指定的高血压诊断标准，排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、脑血管意外、急性创伤等疾病。所有患者控制血压，待病情稳定后进入试验。

1.2 方法

1.2.1 动脉硬化监测 采用日本科林公司全自动动脉硬化测试仪(VP-1000)，由专人负责，测前患者静息5 min，测量四肢血压，计算两侧的踝臂指数(单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比)，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计学分析。测试仪根据身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离“L”和脉搏波传导时间“T”，根据脉搏波传导速度(PWV)=L/T计算两侧的baPWV值，取左右两侧的baPWV高值作为该患者的baPWV进行统计学分析。

1.2.2 超声心动图检查 采用美国HP-5500彩色多普勒超声心动仪，探头频率2.5 MHz，常规探查心脏结构、血流并测定心脏功能。心脏结构指标:左心房直径(LAD)、左心室舒张期直径(LVD)、左心室后壁厚度(LVPW)。测定心脏收缩功能指标:左室射血分数(EF)和舒张功能指标:A峰、E峰流速比值(E/A)。

1.3 实验分组 按ABI值分组:ABI低值组27例，ABI≤0.9为合并外周血管疾病者，平均年龄(81.50±4.31)岁;ABI正常组46例，ABI＞0.9组为不合并外周血管疾病者，平均年龄(79.31±5.04)岁。由于 baPWV和年龄、性别呈独立相关〔1〕，根据健康人年龄、性别和baPWV的相关曲线，将所有受检者分为两组:baPWV增高组38例，为合并动脉弹性减退，动脉僵硬度增加的患者，平均年龄为(81.41±5.97)岁;baPWV正常组35例，为不合并动脉弹性减退的患者，平均年龄为(79.81±4.05)岁。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，两组均数比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 不同ABI组老年高血压患者心脏结构与功能的比较 两组年龄无明显差异(P＞0.05)。ABI低值组ABI小于ABI正常组，差异显著(P＜0.01。ABI低值组LVD大于ABI正常组，但无统计学差异(P＞0.05)。LAD在两组间无差异(P＞0.05)。ABI低值组LVPW、IVS明显大于ABI正常组(P＜0.05)。与ABI正常组比较，ABI低值组EF、E/A均明显减低，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 不同baPWV组老年高血压患者心脏结构与功能及血压指标的比较 两组年龄无明显差异(P＞0.05)。baPWV增高组收缩压(SBP)、脉压(PP)明显大于 baPWV正常组(P＜0.05)。舒张压(DBP)、LVD在两组间无差异(P＞0.05)。与baPWV正常组比较，baPWV增高组LAD、LVPW、IVS明显增高(P＜0.05)。baPWV增高组 EF小于 baPWV正常组(P＜0.05)。两组E/A无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表1 不同ABI老年高血压患者的心脏结构与功能(±s)

表1 不同ABI老年高血压患者的心脏结构与功能(±s)

与ABI正常组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

检测指标 ABI正常组(n=46) ABI低值组(n=27)ABI 1.10±0.11 0.78±0.092)LVD(mm) 46.38±3.24 47.74±3.52 LAD(mm) 35.17±4.07 36.88±4.12 LVPW(mm) 10.07±1.14 10.75±1.161)IVS(mm) 10.09±1.15 10.80±1.161)EF(%) 65.38±5.93 60.16±5.011)E/A 0.73±0.16 0.63±0.141)

表2 不同baPWV老年高血压患者的心脏结构与功能(±s)

表2 不同baPWV老年高血压患者的心脏结构与功能(±s)

与baPWV正常组比较:1)P＜0.05

检测指标 baPWV正常组(n=35) baPWV增高组(n=38)SBP(mmHg) 146.29±17.64 154.78±18.561)DBP(mmHg) 85.56±11.61 88.74±12.80 PP(mmHg) 60.51±11.83 66.34±13.021)LVD(mm) 46.68±2.55 47.45±3.36 LAD(mm) 35.21±3.17 36.75±3.331)LVPW(mm) 10.11±0.72 10.62±0.801)IVS(mm) 10.18±0.88 10.64±0.911)EF(%) 64.91±5.07 60.75±5.681)E/A 0.72±0.22 0.64±0.19

3 讨论

高血压是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素。ABI是一个评估外周动脉狭窄程度的指标，baPWV可以良好反映大动脉的扩张性，脉搏波速度越快，动脉的扩张性越差，僵硬度越高。近年来国外一些大规模循证医学研究显示，ABI、baPWV与心血管疾病有显著相关性，ABI、baPWV异常是心血管事件和死亡率的强有力的预测因子〔2，3〕，在老年高血压患者中尤其如此。本研究发现，老年高血压ABI低值组与ABI正常组比较，LVPW、IVS明显增厚，LVD增大，可能由于外周动脉管腔出现狭窄，增加心脏后负荷有关，心室壁代偿性增厚，进一步引起左心室腔扩大。从舒张功能分析，本研究两组E/A均小于正常值，ABI低值组较ABI正常组E/A显著下降，分析原因:在高血压的作用下，左室增厚导致心室主动松弛减退，同时心肌肥厚使冠状动脉血管壁内膜增厚，管腔变小引起心肌缺血造成心肌顺应性降低从而产生舒张功能减退，ABI低值组外周血管阻力增大，明显加重心脏负荷，进一步损害心脏的舒张功能。本研究还发现ABI低值组反映收缩功能的指标EF较ABI正常组明显降低，可能和两组心肌损害的程度不同有关。

本研究baPW高值组和baPWV正常组baPWV均明显增高，这是由于老年人大动脉弹性成分的减退，管壁增厚，动脉进行性扩张，动脉僵硬度增加，baPWV增高〔4〕。血压正常时，baPWV相对较低，动脉压力波反射的位置主要在小阻力血管，反射波叠加在主动脉压力波形的舒张期。老年高血压患者当血压升高时，一方面使大动脉管壁张力增大，另一方面长期的机械刺激又可导致大动脉管壁结构改变;共同作用的结果使动脉变得更加僵硬，弹性进一步下降。大动脉弹性降低引起的baPWV加快和反射波产生收缩晚期压力波跃升〔5〕。这种变化，不适当的增加了收缩压，造成脉压水平的增高、舒张压的降低，从而增加了左心室收缩期室壁应力，延长左心室射血时间，加重左心室后负荷，使心脏和血管间功能失调，引起室壁厚度增加，最终导致左室肥厚。左室肥厚、心室顺应性的下降首先引起心脏舒张功能的减退，最终造成收缩功能的不全。本研究还发现与baPWV正常组比较，baPWV增高组左房明显增大，这主要是由于长期的血压升高、左室的肥厚以及血流动力学的改变。此外，由于在收缩晚期提前反射回来的脉搏波作用于心室，使其收缩期所受负荷进一步增加，收缩功能下降，同时使完成射血的时间延迟，以及舒张压的降低使得主要在舒张期的冠脉灌注减少，舒张功能的减低，加重了心脏供血不足;从而进一步加重了心脏结构与功能的变化。

高血压与心血管病变的发生发展密切相关，长期血压升高会导致动脉粥样硬化，从而引起相应器官的功能障碍。在老年高血压患者中，广泛地进行ABI和baPWV测量，两者相互结合可以有效地评估老年患者心血管的危害程度，为临床医生提供非常有价值的信息，以便及早进行干预治疗，从而降低动脉粥样硬化性疾病的发病率、致残率和死亡率。

1 Tomiyam H，Yamashina A，Arai T，et al.Influences of age and gender on results of noninvasive brachial ankle pulse wave velocity measurement a survey of 12517 subjects〔J〕.Atherosclerosis，2003;166(2):303-9.

2 Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause cardiovascular mortality in hypertensive patient〔J〕.Hypertension，2001;37(5):1236-41.

3 Lee AJ，Price JF，Russell MJ，et al.Improved prediction of fatal myocardial infarction using the ankle brachial index in addition to conventional risk factors:the Edinburgh Artery Study〔J〕.Circulation，2004;110:3075-80.

4 韩文杰，刘恒亮.脉搏波传导速度的测定及临床应用〔J〕.心血管病学进展，2010;31(3):412-5.

5 徐 伟，郭 研，李光洁.老年心血管病患者动脉扩张性和心脏结构功能的关系〔J〕.徐州医学院学报，2007;27(10):645-8.