磷酸肌酸钠治疗电击伤致心肌损害26例

李晓东 杨建民 王配合

(河北省烧伤整形研究中心 白求恩国际和平医院烧伤整形科，河北 石家庄 050082)

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，造成机体组织损伤和功能障碍，临床上除表现在电击部位的局部损伤，尚可引起全身性损伤，主要是心血管和中枢神经系统的损伤，严重的可导致心跳呼吸停止。文献报道，电击伤后心肌损伤的发生率高达20%～51%，是烧伤科常见的急危重症之一，也是导致患者死亡的重要原因。我科于2007年6月至2010年4月共收治电击伤后伴心肌损害患者26例，观察磷酸肌酸钠治疗对临床疗效、心肌酶水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例急性电击伤患者中，男24例，女2例;年龄17～58岁，平均28.2岁。其中高压电击伤 (＞1 000 V)伴昏迷者15例，低压电击伤11例 (220 V和380 V)。既往均无高血压和心脏病史。随机分成治疗组和对照组，每组13例。两组患者一般情况无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 方法 常规治疗:维生素C 3 g加能量合剂静脉滴注，1次/d，7～10 d为1个疗程。治疗组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠1.0 g加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d，5～7 d为1个疗程。两组均于治疗后72 h、120 h及7 d后查心电图，并经股静脉穿刺采血查心肌酶谱，检测磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB)。

1.3 临床疗效评价 (1)显效:临床症状消失，心率、心律恢复正常，心电图正常，血清CK-MB恢复正常。 (2)有效:临床症状消失，心率、心律恢复正常，心电图基本正常，血清CK-MB明显下降但未完全正常。(3)无效:临床症状未好转，心率、心律未恢复正常，血清CK-MB下降不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，数据以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效评价 见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，n=13)

2.2 治疗前后CK-MB检测结果 两组血清CK-MB在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清CK-MB治疗前后的比较(±s，U/L，n=13)

表2 两组血清CK-MB治疗前后的比较(±s，U/L，n=13)

与治疗组比较:1)P＜0.05

7 d对照组 34.6±17.6 47.2±18.3 25.4±12.21) 16.9±5.81)组别 伤后8 h 治疗后72 h 治疗后120 h 治疗后治疗组28.3±11.2 46.7±19.1 19.1±6.5 12.7±4.4

3 讨论

电击伤发生后由于机体各组织电阻不同，各种组织通过的电流强度差异较大，血管神经等组织导电性较强，故心肌损害发病率很高。正常情况下心肌细胞糖代谢以有氧代谢为主，电击伤后细胞缺氧、酸中毒，导致心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害，且复苏过程会发生缺血缺氧后再灌注损伤。心肌缺氧时，体内氧自由基及脂质过氧化酶增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜破坏，细胞膜通透性增强，使心肌酶及其同工酶释放增多，且休克程度愈重，心肌酶增高愈明显〔1〕。因此，尽早改善心肌能量代谢，修复受损心肌，是治疗电击伤后心肌损害的关键。

磷酸肌酸钠是ATP的贮存和转运形式，在CK-MB的作用下通过“CP穿梭”〔2〕机制实现细胞内能量传递。其作为一种能量的缓冲剂及组织内能量载体，具有以下特点:(1)对缺血缺氧心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到充分恢复和舒张压迅速下降;(2)维持细胞内ATP和CP的含量，维持心肌能源储备;(3)减少心肌激酶的损失，减轻细胞膜损害;(4)有抗过氧化的特性;(5)改善心肌微循环〔3〕。

本文研究结果显示应用磷酸肌酸钠治疗电击伤所致心肌损害可使患者临床症状及心肌酶谱较快地恢复正常，有效率明显高于对照组，并且在治疗过程中未发现不良反应。但目前还缺乏大样本、多中心的临床研究加以证实。

总之，本研究表明，对于电击伤并发心肌损伤的患者，磷酸肌酸钠可有效改善患者临床症状，降低血浆心肌酶。作为一种新型的细胞保护剂〔4〕，其对电击伤致心肌损害有一定的疗效，为临床医生治疗电击伤致心肌损害提供了新的选择，有良好的应用前景。

1 牛保太，王 艳.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶变化与脑CT的关系〔J〕.实用儿科杂志，2001;16(5):374-5.

2 Soboll S，Conrad A，Eistera A，et al.Uptake of creatine phosphate into heart mitochondria:a leak in the creatine shuttle〔J〕.Biochim Biophs Acta，1997;1320(1):27-33.

3 陈 琦，姬东霞，何 英.1、6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害〔J〕.实用儿科临床杂志，2001;16:230-1.

4 汪汝卫.一种心肌保护剂:磷酸肌酸〔J〕.生物化学与生物物理进展，2003;30(2):324.