不同年龄段人群前列腺增生与下尿路症状的相关性

季永坤 (六盘水市水矿总医院普外科，贵州 六盘水 553000)

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的疾病，临床上主要表现为下尿路症状(LUTS)，包括尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。随着年龄的增加，BPH和LUTS发生率都明显增加，但两者之间的联系还未见报道。本文旨在分析BPH和LUTS的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008～2010年来我院体检的年龄35岁以上男性2 002人，具有完全的生活自理能力，能正确回答问题，体检合作。除外前列腺手术史、盆腔及下腹部手术史等，共1 873例完成相关调查。所有完成调查人员按年龄分为35～45岁，46～55岁，56～65岁，66～75岁，75岁以上五个小组，在专业医师的指导下全部都进行了前列腺B超检查和LUTS评价。

1.2 方法 前列腺B超，采用美国Acuson128xp型彩色多普勒超声显像仪，频率为3.5 MHz的凸阵探头，在膀胱中等充盈时经腹壁探测。判断标准:①长径＞3 cm，宽径＞4 cm，厚径＞2 cm;②横切、纵切、斜切示形态变圆、变胖、变成接近球形;③内外腺比例异常;④出现增生结节;⑤膀胱壁小梁、小房形成;⑥残余尿和尿潴留出现;⑦出现并发症。其中内外腺比例异常和出现增生结节是主要诊断依据，出现其中一项即可诊断。所有人员采用国际前列腺咨询委员会推荐的前列腺症状评分调查问卷(IPSS)进行调查，筛选出有LUTS的人员，并应用德国WIEST8000尿流动力学分析仪进行测定与分析，明确区分导致LUTS的不同原因，统计非前列腺增生人数;同时进行评分〔1〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用±s表示，各年龄组之间LUTS评分比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis H检验)，不同年龄段之间BPH检出率和LUTS检出率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 各年龄段BPH检出率和LUTS发生率比较 随着年龄的增长，BPH检出率逐渐增加(P＜0.05)，35～45岁，46～55岁，56～65岁，66～75岁，75岁以上分别为5.6%、25.9%、45.8%、61.1%和66.5%;LUTS发生率也随年龄逐渐增加，分别为6.5%、28.7%、51.7%、74.6%、80.5%(P ＜0.05)。35～45 岁，46～55岁两个年龄段LUTS发生率和BPH检出率相似，而56岁以后LUTS发生率明显高于BPH的检出率。

2.2 各年龄段BPH和LUTS检出情况及症状评分比较 35～45年龄段BPH检出率为5.6%，而其中没有LUTS的体检人员占23%;整个年龄段里LUTS检出率为6.5%，非BPH导致的占30%。46～55岁年龄段BPH检出率25.9%，其中没有LUTS的体检人员占8.3%;此年龄段LUTS检出率为28.7%，非BPH导致的占17.3%。56～65岁年龄段BPH检出率为51.7%，无症状患者占8.9%;LUTS检出率为53.1%，非BPH导致的占19.2%。66～75岁年龄段BPH检出率为61.1%，没有症状的占4.2%;LUTS检出率为74.6%，其中非BPH原因的占21.5%。75岁以上的体检人员BPH检出率为66.5%，且均有症状;LUTS检出率为80.5%，非BPH原因占26.5%。体检人员IPSS评分随着年龄的增加逐渐升高(P＜0.05)。见表1。

表1 各年龄段BPH和LUTS检出情况(n)及IPSS评分(±s)

表1 各年龄段BPH和LUTS检出情况(n)及IPSS评分(±s)

与前一年龄段相比:1)P＜0.05;下表同

年龄(岁) n BPH有症状 无症状LUTS BPH 非BPH IPSS评分35～45 232 10 3 10 5 3.12±0.21 46～55 463 110 10 110 23 4.34±0.451)56～65 512 214 21 214 51 6.11±0.771)66～75 466 273 12 273 75 8.27±1.121)75以上 200 133 0 133 48 11.33±0.991)

2.3 各年龄段BPH无症状和LUTS非增生发生情况 各年龄段BPH检出人员里无症状者比例呈下降趋势(P＜0.05)，而LUTS人员非前列腺疾病原因所占比例先下降后逐渐上升(P＜0.05)。见表2。

表2 各年龄段BPH无症状者和LUTS非增生者比例(%)

3 讨论

随着年龄的增长，前列腺会有不同程度的增生，一般来讲50岁以后的老年男性就会开始出现各种症状〔2〕。也有报道由于饮食结构和精神压力等原因，我国已经出现BPH年轻化的趋势〔3〕。年龄是BPH的主要因素。本组研究显示，经B超检查出的前列腺增生率随着年龄的升高而增加，与相关报道一致。本研究也符合了BPH年轻化的趋势。国外尸检研究表明男性前列腺自25～30岁就开始出现组织学增大，85岁后增大的比例可达到90%〔4〕，与本研究结果的差异可能与检查方法和人种的不同有关。导致BPH的原因除了年龄之外，还可能与现在的饮食结构中含有大量的高热量高脂肪食物抑制细胞凋亡有关〔5〕。此外精神压力大导致前列腺旁分泌增加和食物中含有的大量激素导致体内雌雄激素失衡也都可能刺激前列腺的增长〔3〕。

本组研究中各年龄段里B超检查出的BPH人员除了75岁以上组并非都伴有LUTS;随着年龄的升高，BPH的检出率在增加，而不伴有LUTS的人员比例在逐渐减少。BPH可分为三个阶段，前两个阶段是镜下基质和腺体的增生增大，到第三个阶段增生的组织引起膀胱出口梗阻进而引起一系列的生理功能变化导致LUTS的发生。已有研究表明，前列腺的体积大小与膀胱出口梗阻的严重程度并无明显相关性〔6〕。其原因在于BPH按叶的分布趋向可以分为八种不同类型，但最能导致临床症状的是中叶及颈下叶增生，亦即移行带。移行带增生突向尿道，可使前列腺部尿道弯曲、延长、受压变窄，进而导致LUTS的出现;同时，移行带增生向膀胱内突出也是导致LUTS的原因〔7〕。刘志勇等〔8〕的研究表明随着年龄的增长，前列腺体积和移行带的体积都会增长，而且后者的增长速度要高于前者，所以BPH以移行区增生最为显著。相关病理检查也证实了这个结果〔9〕。因此多数学者认为移行带体积比前列腺体积更能代表前列腺增生程度，更具有临床实用价值〔10〕。

虽然在老年男性中继发于BPH或前列腺肥大的膀胱流出道梗阻是最常见的LUTS病因，但LUTS并非某种疾病特有。所以年老时即便没有增生或增生没有造成LUTS也可能因为其他的原因出现症状。本研究中随年龄段的升高BPH检出率增加，没有症状的人数比例在下降就证实了这点。也是因为这点，本研究结果显示在同一年龄段里LUTS的检出率都高于BPH的检出率，而且这之间的差距越来越大，或许就是因为年龄增大以后各种并发症增多所致。

BPH一般造成排尿期梗阻性LUTS，如排尿等待、排尿费力等。而储尿期的刺激性症状，比如尿频、尿急、急迫性尿失禁等则是由于逼尿肌不受意识控制的收缩引起，称之为逼尿肌过度活动，这与老年人膀胱调节的生物学老化有关。动物实验也证实了老龄后膀胱结构功能上的这种变化。在杨志刚〔11〕的研究中，65岁以上LUTS人群里BPH只占67.5%;其次是神经系统疾病和外伤，占22.8%;这与本研究基本相符。本研究显示LUTS人员非BPH原因所占比例在年轻阶段即35～45岁时最高，可能是由于年轻时前列腺增生早期不易引起症状，所以其他原因所占比例相对增多。46～75岁的三个年龄段是前列腺增生的高发期，由于BPH的猛增，其他原因所占比例相对就下降了〔12〕。而到75岁以上时高龄及系统疾病发生率增加使得非BPH原因所占比例又有所回升。

BPH虽然是最为普遍的引起LUTS的病症，但由于自身发展的特点却并不一定会引起相关症状，而且无症状人群的比例随着年龄的增加会逐渐减少。同时，在LUTS人群里，BPH只占一部分，神经系统疾病与外伤以及膀胱的不稳定性等均可以引起LUTS。因此，随着年龄的增加，由其他原因引起的LUTS比例也会逐渐增加，临床工作中在辨别病因时应该采取更多的综合检查来鉴别，以明确病因，正确施治。

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