驻成都部队离退休军人25年病死率和死亡原因分析

周建华 宋晓锋 肖欣荣 (成都军区总医院干部病房，四川 成都 610083)

居住在干休所的军队老年人构成了一个特殊的老年群体。这个群体具有独特的社会人口学特征，其社会地位、经济状况及生活条件比较均一，总体生活质量较高〔1〕。对各个阶段的病死率和死亡原因进行分析，无疑将对该人群防治策略的制定和实施提供依据。为此，本课题对成都地区军队老年人1984～2008年的病死率和死亡原因进行了纵向调查。

1 对象与方法

1.1 对象 1984年1月1日以前定居成都地区军队所属24个干休所的全部离退休人员1 665人，年龄55～78〔平均(61.56±5.78)〕岁，其中男1 644人，女21人。

1.2 方法 设计逐年人员变动调查表，调查起止时间为1984年1月1日至2008年12月31日，共25年。核实每年的在驻、转入、转出及死亡人员。对每例死亡人员通过查阅病历档案确定死亡原因。死因分类方法采用国际疾病分类(CD-9)，参考国内文献〔2〕并结合老年人群的实际分为12大类。恶性肿瘤死因分类参考20世纪90年代全国死因调查资料〔3〕。调查人员为临床医师，事先经过流行病学研究方法培训。各干休所卫生所的医师协助调查。

1.3 统计学分析 调查资料汇总录入计算机。统计计算总观察人年及人年病死率。分5个阶段统计病死率和死因构成，每个阶段为5年。由于本组研究对象是一个独立的老年群体，年龄构成比较均一，因此对病死率不进行标准化处理。采用SPSS10.0软件包进行χ2检验。

2 结果

2.1 1984～2008年各阶段基线状况及病死率 1984年1月1日基线人数1 665人。调查期间共计转入51人，转出19人。至2008年12月31日存活并仍居住在成都市者923人，平均(81.02±3.26)岁。25年累计死亡774人，其中男768人，占男性总数的46.72%，女6人，占女性总数的28.57%。25年全程及5个阶段的基线状况和病死率，随着该群体年龄的增长，病死率逐渐增加。见表1。

2.2 1984～2008年各阶段死因构成及顺位 恶性肿瘤死亡在各阶段都高居死因之首，以下依次为心脏病、呼吸系统疾病和脑血管病。此外，140例心脏病死亡中包括心肌梗死61例(43.57%)、心力衰竭 59例(42.14%)、心源性猝死 20(14.29%)。见表2。

2.3 1984～2008年各阶段恶性肿瘤死因构成及顺位 在恶性肿瘤死因构成中，肺肿瘤高居首位，以下依次为胃肿瘤、肝肿瘤、泌尿系统肿瘤。见表3。

表1 1984～2008年各阶段基线状况及病死率

表2 1984～2008年各阶段死因构成及顺位〔n(%)位次〕

表3 1984～2008年各阶段恶性肿瘤死因构成及顺位〔n(%)位次〕

3 讨论

本组研究对象是一个相对固定的老年人群，以男性为主体，居住集中，有完整的健康档案，调查资料的真实性和可靠性较好。该群体有其特殊的社会人口学特征、社会地位、经济水平及卫生保健条件比较优越，其病死率和死因构成与一般人群是否有差异，是一个值得探讨的问题。

该群体25年间平均年龄从61.56岁增加到81.02岁，平均病死率2 208/10万人年。与1997年全国死因统计结果相比较，后者城市同龄人口组(55～80岁)的平均病死率为2 395/10万人年〔4〕，高于本组的平均病死率。提示本组军队老年群体的全死因病死率低于全国城市同龄人群。将25年分为5个阶段统计，可见病死率随年龄增长而递增，符合一般规律。值得注意的是，本组21例女性老年人在25年间死亡6人，病死率远低于同龄男性。但由于女性例数太少，尚不能做出肯定的结论。此外，本组老年群体虽然与全国城市同龄人口的病死率有差异，但是尚有待与本市非军队同龄人群相比较，才能说明军队老年群体的病死率是否与地方同龄老年群体有显著差异。

该群体25年死因构成中，前4位死因占总死亡的85.5%，依次为恶性肿瘤42.2%、心脏病18.1%、呼吸系统疾病14.5%、脑血管病10.7%。与1990～1998年我国城市地区60岁及以上老年人死因构成进行比较〔2〕，后者前4位死因依次为脑血管病25.0%、恶性肿瘤 20.1%、呼吸系统疾病 18，7%、心脏病17.4%。可以看出本组老年人死因构成及顺位有明显的特征:①恶性肿瘤在总死因中高居第一位，所占比例显著高于全国城市老年人群;②脑血管病和呼吸系统疾病死亡在总死因中所占比例低于全国城市老年人群;③心脏病死亡在总死因中所占比例与全国城市老年人群相似，但在死因顺位中仅次于恶性肿瘤而居第二位。

近30多年来我国居民恶性肿瘤死亡在总死因中的地位发生了重要变化。据全国肿瘤防治办公室的资料〔3〕，1970～1990年20年间恶性肿瘤病死率上升了29.42%，其中肺肿瘤的病死率上升了147.39%。根据卫生部全国死亡监测资料〔2〕，2001年城市居民死因顺位中，肿瘤已经升至第一位，占21.5%(女性)～27.6%(男性)。本组老年人群恶性肿瘤死亡总死因中地位更加突出，可能是由于该群体经济和卫生保健条件较优越，总病死率低于同龄人群，尤其是呼吸系统疾病和脑血管病病死率相对较低，因此突显了恶性肿瘤的地位。结果提示对于该老年群体应进一步加强肿瘤防治，特别是肺肿瘤。

本组老年人脑血管死亡在总死因中占10.7%，与何耀等〔5〕对西安市同类人群的调查结果接近，后者为12.5%，两者都远低于全国同期城市老年人口中的25.0%〔2〕。军队老年人享有规范的医疗保健服务，据作者调查，该人群的高血压知晓率、治疗率和控制率分别为100%、98%和62%〔6〕，而2004年10月公布的全国人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%(卫生部、科技部和国家统计局公布:“中国居民营养与健康状况调查”，健康报，2004年10月13日)。这是否对降低致死性脑卒中发生率起到了有益的作用，值得进一步探讨。

本组老年人心脏病死亡所占比例为18.1%，与全国同期城市老年人口中的17.4%相似〔2〕。2000和2001年卫生部全国死亡监测结果中，心脏病死亡所占比例为16.5%(男性)～19.3%(女性)〔7〕，也与本组结果相似。这提示在军队老年人群中，心血管病防治的成效未见明显优势。本组心血管疾病死亡的主要原因是冠心病导致的心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。近20多年来我国心血管疾病患病率和病死率呈上升趋势〔8〕。冠心病的发生是多种危险因素长期作用的结果，必须从青少年开始实施全民防治。在军队老年人群中，心血管疾病防治工作的重点是强化二级预防，降低致命性心肌梗死和心源性猝死的发生率，控制慢性心功能不全，从而降低心血管疾病的病死率。

1 王鹏巨，李丽华，叶兴蓉，等.成都地区老年退伍军人生存质量调查〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(7):429-30.

2 赵素萍，毛嘉文，胡建平.我国部分城市和农村地区人口死亡率及死亡原因分析〔J〕.中国卫生统计，1999;16(5):276-81.

3 李连弟，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析〔J〕.中华肿瘤杂志，1997;19(1):3-9.

4 杨功焕.1997年中国疾病监测年报〔M〕.北京:北京医科大学出版社，1999:111-6.

5 何 耀，常 青，黄久仪，等.军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的队列研究〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(6):476-79.

6 王万华，王鹏巨，李丽华，等.成都地区老年退伍军入高血压现状研究〔J〕.高血压杂志，2003;11(4):385-7.

7 赵 冬，吴兆苏，姚崇华.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(3):236-9.

8 Wu ZS，Yao CH，Zhao D，et al.Sino-MDNICA project:a collaborative study on trends and determinants in cardiovascular diseases in China:PartⅠ:morbidity and mortality monitoring〔J〕.Circulation，2001;103(3):462-8.