八段锦运动干预对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响*

轧春妹 李 楠 吴曼丽 王 佩 宓余强 段毅力

（天津市传染病医院 天津市肝病医学研究所，天津 300192）

慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）是消化系统常见的病毒感染性疾病之一，近来一些研究〔1〕发现，慢乙肝患者可通过适时、适当和适量的运动锻炼减轻症状，改善肝脏功能，增加药物疗效，提高生活质量。八段锦是中医养生与治疗学的一部分，在长期实践中发现八段锦简单易学，不仅能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能，而且符合现代科学的中小强度、长时间有氧运动的特点。本研究以慢乙肝运动干预为切入点，在整体护理观念指导下，运用中医护理的方法，结合中医辩证，以自行活动组为对照，运用八段锦对患者实施运动干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2007年10月至2008年09月我院住院的124例慢乙肝（轻、中度）患者为观察对象。入选患者符合2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎慢性（轻中度）的诊断标准，无并发症（甲亢、高血压、冠心病）及合并症，年龄18～60岁，受试前均知情同意。用随机分组方法将124例患者分为干预组和对照组。其中，干预组62例，男39例，女23例，平均年龄（33.48±10.32）岁；对照组 62例，男 37例，女 25例，平均年龄（30.79±7.48）岁。 两组性别比： χ2=0.136，P＞0.05；年龄比：t=1.664，P＞0.05；一般资料差别无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组：在给予阿拓莫兰、甘利欣等保肝以及抗病毒治疗的基础上采用八段锦进行运动干预。

运动干预方法为：

第1周：观看录像（学习八段锦的套路）采用坐式，每次10min，2 次/日（7Am，4Pm），小运动强度。

第 2 周：采用站式，每次 10 min，2 次/日（7Am，4Pm），小运动强度。

第 3 周：采用站式，每次 20 min，2 次/日（7Am，4Pm），小运动强度。

第 4 周以后：采用站式，每次 30 min，2 次/日（7Am，4Pm），为中等运动强度。

在运动干预过程中由康复护士（经过培训）领队并指导进行八段锦运动锻炼。

对照组：同样给予阿拓莫兰、甘利欣等保肝护肝以及恩替卡韦等抗病毒治疗。早期卧床休息，进入恢复期后患者自行活动。

1.2.2 观察指标 分别于患者入院24 h内，入院后第4周以及患者出院后第4周时进行生活质量的问卷调查：采用健康调查简表（the MOS 36-item Short Form Health Survey,SF-36）〔2〕。 该量表包括8个维度36个条目，包括评价健康相关生活质量的8个方面，有：躯体功能（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感觉（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感功能（RE）和心理健康（MH），分别属于生理健康和精神健康两个大类。SF-36的计分需经初得分转换为终得分，最后分值范围为0～100，得分越高，说明功能损害越轻，生活质量越好。由专人发放问卷，使用统一的指导语，讲解每项项目内容以及填写方法，当场收回问卷，当场判断问卷有效性，无效问卷重新填写以保证有效性。

1.3 统计方法 对所收集的数据应用SPSS13.0统计软件包对资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者住院时间比较见表1。

表1 两组患者住院时间比较

结果显示，两组患者的住院天数相比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者生活质量状况比较见表2、表3。

表2 干预组和对照组患者生活质量比较 （分）

表3 干预组和对照组患者生活质量比较t、P值

结果显示，干预组在入院4周后，除躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、情感功能（RE）维度与对照组相比无统计学意义，其余5个维度比较均有统计学意义（P＜0.05）；两组出院后第4周比较，除躯体疼痛（BP）与对照组相比无统计学意义，其余7个维度均有不同程度的差异，具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者在入院前后比较，除躯体疼痛（BP）维度差异无统计学意义，各维度也具有不同程度的差异，出院后各维度得分高于入院时，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组前后比较，仅总体健康感觉（GH）差异具有统计学意义（P＜0.05），其余各维度变化不大。

3 讨论

3.1 运动疗法能够提高慢乙肝患者的生活质量 慢性乙型肝炎以食欲差、厌油、乏力、缺少活动、肝区疼痛和肝脾肿大为主要临床症状和体征，而且由于长期迁延不愈，以至成为困扰患者终身的疾病，且反复多次住院给患者的精神、经济带来很大的压力，直接威胁着患者的身心健康，从而严重降低了慢性肝病患者的生活质量〔1〕。随着医学模式的转变、卫生费用的增长以及人们健康意识的提高，评价健康结局的指标也不再局限于传统的临床疗效指标，而扩大到包括临床、经济和人文，如患者的生活质量和社会功能许多方面。2000年我国制定的病毒性肝炎防治方案〔3〕提出提高肝炎患者的生活质量是治疗慢性乙肝的目的之一。因此在临床上除了通过积极药物治疗提高疗效外，还应通过运动干预措施提高患者的生活质量，这样才更有助于患者的康复。近年来，国内外学者提倡急慢性肝炎患者在恢复期采用适当的运动锻炼以促进机体的康复。运动疗法不仅能改善患者身体机能，还能调节患者低落的情绪，调节压抑的心情，也能有效地调动人体内在的积极因素。日本太田智弘〔4〕对急性肝炎恢复期患者采用运动疗法，增强了其体力和回归生活的自信心。本项目将八段锦功法应用于慢性乙肝患者运动干预中，结果显示，干预组在入院4周后，除躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、情感功能（RE）维度外，其余5个维度评分均高于对照组（P＜0.05）；两组出院后第4周比较，除躯体疼痛（BP）外其余7个维度评分均高于对照组具有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者在入院前后比较，除躯体疼痛（BP）维度差异无统计学意义，各维度也具有不同程度的差异，出院后各维度得分高于入院时，具有统计学意义（P＜0.05）。提示，八段锦锻炼对慢性乙肝患者生存质量的各个维度均有显著的改善作用。

3.2 八段锦运动疗法提高慢乙肝患者生活质量的机制 八段锦是我国古代的一种传统运动保健功法，它最大的特点是在练习时要求手臂的旋转、手腕的上提和提踵动作及运动全身的各个部位。中医认为：心肺有邪，其气留于两肘；肾有邪，其气留于两胯；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀。手臂的屈伸有助于对肘部的刺激，而下肢运动的可刺激足三阴三阳经。中医还认为：五脏有疾当取十二原，而十二经络的原穴大部分分布在腕和踝附近，加强腕和踵动作，就可以刺激原穴，畅通经络，达到保健身心的目的。近年来，有关八段锦在慢性疾病患者的临床应用研究日益增多，显示出中医养生受到了广泛欢迎且对慢性病具有治疗和康复效果。本项目将八段锦功法应用于慢性乙肝患者运动干预中，对慢性乙肝患者生存质量的各个维度均有显著的改善作用，这与一些学者〔5〕将八段锦运用于糖尿病患者的康复锻炼中发现其能够对患者的生存质量有一定的改善作用研究结果相一致。八段锦功法运动强度和动作编排次序符合运动学和生理学规律，属于有氧运动，能够促进全身血液循环，通过神经调节使人体器官获得正常功能；从脏腑经络上，八段锦有通脏腑经络的作用，具有调理脾胃、吐故纳新、消除疲劳、健脑安神、疏肝利胆等功效。患者在运动锻炼中可以充分打开胸廓，增加肺通气量和心脏血液灌注量，从而增强心肺功能，使肺活量大幅度上升，有利于抒发胸中之气，消除胸闷，并能疏理肝气，平息慢性肝炎患者的不良情绪，使患者的情感功能（RE）和心理健康（MH）等显著改善。中医认为“肝主筋，喜疏泄条达”，八段锦的练习过程中包含了许多抻筋拔骨的伸展性动作，且柔和缓慢，可导引行气，调畅气血。柔和缓慢的运动能让人体充分放松自然，更好地发挥人体自身的调节功能，因而有利于机体的全面康复。故而患者的总体健康感觉（GH）良好，积极配合各项治疗和护理。患者在躯体功能（PF）的改善的基础上增强了回归社会的信心，从而提高了各项社会功能（SF），家庭关系、社会关系更加密切融洽。

总之，八段锦属于中、小强度的有氧运动，它有柔又刚，具有调理脾胃、理三焦等功效。通过八段锦运动锻炼，不仅能够促进肝脏的修复有很好作用，还可使慢乙肝患者食欲增加，精力充沛，精神饱满，心情舒畅，体力增强，从而提高患者的生活质量。

〔1〕陈瑞领.步行锻炼对慢性乙型肝炎患者肝功能和生活质量的影响[J].中国临床康复，2003，7（12）：1798-1799

〔2〕汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.124-133

〔3〕中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，9（1）：56-62

〔4〕太田智弘.肝炎的康复治疗[J].理学疗法，1996，58：83l-834

〔5〕林颖娜，汪卫东，张容瑞，等.不同养生功法对2型糖尿病患者生存质量及糖代谢的影响[J].北京中医药，2009，28（1）：9-12