自制胃管固定带的应用与效果观察

胡凤华

（天津市第一中心医院，天津 300192）

经鼻留置胃管用于急危重症的治疗是急诊科常见的重要护理措施之一。传统采用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，因鼻翼部油腻、出汗等易致胶布脱落，固定效果差，且长期留置胃管需频繁更换胶布，易引起皮肤损伤、过敏现象，胶布痕迹又很难去除，患者舒适度差。笔者自2009年10月起就留置胃管脱出率、皮肤刺激发生率及舒适度着手进行了大量试验和研究，自制了一种安全、有效、可靠、经济、实用的胃管固定带，有效降低了胃管脱出率及皮肤刺激发生率，提高了患者舒适度。为了探讨新的固定方法对胃管留置固定的影响，选择了留置胃管的60例患者进行随访对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年2月我科留置胃管的患者60例，其中胰腺炎37例，不全肠梗阻12例，脑梗塞脑出血后遗症者11例。随机分为观察组（传统固定法）和对照组（胃管固定带的固定法）各30例。观察组男性18例，女性12例，平均年龄（53.9±18.7）岁；对照组男性 16例，女性 14例，平均年龄（56.4±20.1）岁；两组患者年龄、性别构成比、意识、自理及活动能力、对宣教的依从性以及有无过敏体质等比较，均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按护理操作常规将胃管置入胃内后，用1条胶布交叉固定于鼻翼，另一条胶布在颊部固定〔1〕。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 固定带的制作 棉扁布带两条 （市售纯棉小花布、颜色随意，根据头围大小剪裁锁边缝制成1条长约30～35 cm、另1条长约35～40 cm、宽2.5 cm的两条布带，长带一端缝制长l0 cm的尼龙搭扣（母扣），短带一端缝制长5 cm的尼龙搭扣（子扣）；两条布带另一端反折1.5 cm缝制出预留孔），橡胶发圈两根（市售、直径约4 cm），两个橡胶发圈分别自长带、短带经预留孔固定在另一端，见图1。

图1 自制胃管固定带

1.2.2.2 固定方法 胃管常规置入后，使胃管遗留部分沿同侧颊部下陷至下颌角处反折向上至同侧耳后上缘，将胃管尾部分别套入长带、短带橡胶发圈，并分别收紧橡胶发圈作为限位箍置于耳后上缘，使固定带与鼻胃管紧贴，将固定带两端反折，经两侧耳廓上缘和枕部下方合拢搭扣，松紧以能容1指为度。太松起不到固定的作用，太紧压迫面部皮肤影响血液循环，使患者自觉不适，鼻翼部无需固定（但因置胃管时需用石蜡油润滑，在置管后第1、2天可能会随呼吸、剧咳振动而滑动，最好用胶布在鼻翼部固定两天，以后无需固定），见图2。

图2 自制胃管固定带使用示意图

1.3 观察指标及判断标准 观察留置胃管10天内胃管脱出率、皮肤刺激率以及舒适度情况，胃管脱出3～5 cm判断为胃管脱出；皮肤出现红、痒、脱屑、水泡、破损判定为皮肤刺激。患者舒适满意度情况 (患者舒适状况测评采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法 Visual Analogue Scale，0～4 分舒适，5～7 分中度不适，8～10 分极不舒适)〔2〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量数据用(±s)表示，两组率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各项观察指标比较，见表1。

表1 各项观察指标组间比较

观察组胃管滑脱例数、重新固定次数、胶布过敏和湿疹发生率低于对照组，舒适度明显优于对照组。

3 讨论

应用自制胃管固定带固定胃管比常规用胶布固定胃管优越。

3.1 固定牢靠 常规留置胃管后采用胶布固定于鼻翼和同侧面颊，虽然方便，但由于鼻翼及面颊皮脂腺分泌旺盛且易出汗，胶布固定后容易松脱而导致胃管移位、脱出。对照组5例发生胃管脱出，其中1例在置管的第4天夜间，该患者躁动不安，自行拔出胃管；有3例因剧咳、呕吐加之面部鼻腔分泌物过多导致胶布松脱使胃管从口中外移3～5 cm，经及时发现予以送回并重新固定；另1例则因变换体位重力作用完全脱出导致重新置管。反复插胃管容易损伤鼻腔、咽喉和食管黏膜，增加患者痛苦。通过上述统计学研究，虽未达到P＜0.01显著性差异（可能与笔者采集样本量不是太多有关，在以后研究中注意），但通过数据也足以证明采用自制胃管固定带固定比常规用胶布固定更牢固，减少脱管率，减少患者反复插管的痛苦，减轻患者的医疗经济负担，减少护理工作量。

3.2 减少皮肤不适感 常规的胶布粘贴固定使患者感觉不适，部分患者对胶布有过敏反应，且遗留的胶布痕迹很难清除，对照组中有7例出现皮肤发红、痒感；5例出现湿疹。而用胃管固定带固定胃管，因固定带的成分为棉质柔软、形状扁平、能与皮肤紧贴，皮肤受力面积较大，且搭扣松紧可以随意调节，不易产生压痕和疼痛，不会引起皮肤过敏，提高了患者的舒适度。而且采用侧面耳后搭扣，可避免卧床时头部压到带结，引起不适。

3.3 容易更换 未受到污染时一般更换胃管固定带1次/周，一旦污染随时更换，保持清洁、干爽。

〔1〕崔焱.护理学基础［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2004.255

〔2〕孙焕杰.H型透明鼻贴用于留置胃管固定［J］.护理学杂志，2009，24（22）：67-68