新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT及远期预后分析

张伯生，贾福艳，尹全乐，白振武

天津港口医院放射科，天津 300456

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是围生期多因素、多环节引起的新生儿脑缺血缺氧性损伤，轻者预后良好，重者可造成新生儿死亡或遗留永久性脑功能缺陷。本文对我院53例缺氧缺血性脑病患儿的远期预后与头颅CT复查结果进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2010年8月来我院就诊的53例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中，男30例，女23例，平均月龄（7.0±2.5）个月；中度40例，重度13例。9例行围生期保健（17.0%），45 例低 收 入 家 庭 （84.9%），24 例出 生 时 窒 息（45.3%）。

1.2 脑CT扫描方法

HIE患儿行颅脑CT扫描，取特定的扫描层面及位置，双侧对称检测脑实质密度。采用飞利浦Brilliance 40层螺旋CT扫描机，扫描条件为 80～120 kV，80～120 mA/s，层厚 2～7 mm，层距2～7 mm，扫描范围以眼外眦至外耳口连线为基线，自颅底扫描至颅顶。

1.3 CT分度[1]

轻度：散在、局灶性脑白质低密度影分布于2个脑叶；中度：脑白质低密度影分布超过2个脑叶，甚至达5～7叶，灰白质对比模糊；重度：广泛性弥漫性低密度影，灰白质界限消失，同时伴有蛛网膜下腔或脑实质出血。

1.4 CT值范围

正常新生儿灰质密度CT值范围：27～39 HU，白质密度CT值范围：20～28 HU；HIE患儿脑白质CT值范围：轻度17～19.9 HU，中度 14～16.9 HU，重度 14 HU 以下。

2 结果

2.1 HIE患儿CT分度与预后随访

HIE患儿CT分度与预后随访结果，见表1。

表1 HIE患儿CT分度与预后随访结果（例）

2.2 HIE患儿CT分度与预后临床表现的关系

HIE患儿CT分度与预后临床表现的关系，见表2。

表2 HIE患儿CT分度与预后临床表现的关系（例）

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是造成儿童中枢神经系统损害最常见的原因之一，发病率和死亡率高，其预后情况与脑损伤的程度有密切关系，存活者25%～30%常遗留脑功能障碍，给家庭和社会造成巨大负担，也使产科和儿科医师面临很大压力[2]。结合头颅CT对HIE病情和预后，及时作出客观评价在临床上显得十分必要[3-4]。

新生儿缺氧缺血性脑病由于脑实质发生了缺氧缺血性改变及再灌注损伤等各种病理生理改变，直接影响着脑组织的发育，甚至对脑组织的功能区造成不可逆的损伤，发病机制与下列因素有关[5-6]：①脑血流的改变。当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液分流，以保证脑组织血流量。如果缺氧持续，则供应大脑半球的血流减少，脑内血液分流以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量，故大脑皮层矢状旁区及其下皮质最易受损。当窒息缺氧为急性完全性时，则上述代偿机制均无效，脑损伤发生在代谢最旺盛的部位即丘脑及脑干核，而大脑皮层不受影响。缺氧和高碳酸血症还可导致脑血管自主调节功能障碍，使得脑血流灌注完全随全身血压的变化而波动，当血压升高时，脑血流过度灌注可致颅内血管破裂出血，当血压下降时，脑血流减少，则引起缺血性脑损伤。②脑组织生化代谢的改变。缺氧使得无氧糖酵解消耗增多，乳酸增加，导致低血糖和代谢性酸中毒，ATP减少，细胞膜钠泵、钙泵功能受阻，产生大量自由基，导致神经元细胞受损或死亡，进而形成脑组织水肿、梗死、出血等病理改变。病变后期则表现为脑组织软化、多囊性变或瘢痕形成。在CT上表现为脑软化灶、脑萎缩、脑积水等。

本研究中有HIE患儿的孕妇，83.0%未行围生期保健检查，并且绝大多数来源于低收入家庭，对他们应加强围生期保健宣教，在基层推广科学接生是防治的关键。有40.0%的患儿存在出生时窒息病史，说明产科因素如宫内窒息和分娩过程中引起的窒息是新生儿HIE的主要原因。因此，尽可能避免家庭接生，要严格产前检查，要加强出生时窒息复苏工作，对于孕妇合并疾病，发生产科合并症的，积极处理病理产科，及时终止妊娠。对于HIE患儿，早期及时行头颅CT检查有助于临床判断病情，指导治疗及评价预后[7]。

本研究发现，中度HIE患儿远期头颅CT表现均存在不同程度的脑积水，有的患儿以外部性脑积水为主，有的合并有交通性脑积水，45.0%的患儿存在局限性脑软化，30.0%的患儿存在局限性脑萎缩，提示此时脑组织已发生不可逆的损伤坏死。重度患儿均存在脑积水，以交通性脑积水为主，并且均存在弥漫性脑软化灶及弥漫性脑萎缩，说明重度患儿脑组织的损伤更严重，相应的功能区亦不同程度地出现缺损，是直接导致远期预后差的原因。

本研究亦发现，中度HIE患儿远期预后均存在不同程度的学习障碍，伴有与周围人沟通不畅、精神行为异常等表现，并且绝大多数患儿均存在不同程度的智力障碍，有将近一半的患儿遗留脑损害后遗症，如癫痫，需要长期服药控制治疗，有17.5%的患儿有不同程度的脑瘫、肢体功能障碍，需长期康复治疗，而重度的HIE患儿绝大多数有癫痫，并且均存在学习障碍、智力低下、脑瘫，康复无望，对家庭及社会造成巨大负担。对于重度HIE患儿经过多次复查头颅CT证实脑损害严重，远期预后差，康复无望时，应向患儿家长讲明病情。

对HIE的研究已持续了近20年，但该病的治疗方案几乎没有改变[8]，并且HIE目前尚无完整统一的治疗方案。由于HIE在孕期的各个环节均可能出现，因此，推广围生期保健，推广科学接生，正确处理宫内窘迫及出生窒息是预防HIE的关键。而及时行头颅CT检查是筛查中、重度HIE患儿，判断病情及评价远期预后的关键。

[1]周丛乐,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):74.

[2]段涛,陈超.新生儿缺氧缺血性脑病[J].中华医学杂志,2005,85(17):1218.

[3]李勇,周晓玉,许植之,等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的观察[J].中华实用儿科杂志,2000,15(2):735.

[4]郭文敏,齐平,李如安,等.新生儿缺氧缺血性脑病的远期随访[J].中华儿童保健杂志,1997,5(2):109.

[5]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:123-124.

[6]谭清军.新生儿缺氧缺血性脑病的CT与临床分析[J].中国现代医生,2008,46(1):111.

[7]杜立中,我国新生儿医学的现状和展望[J].中华儿科杂志,2006,44(3):161-163.

[8]黄善周.高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病近远期疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(14):63-64.